每天能夠好好一覺睡到天亮

都算是一件極具幸福感的事情

俗話說打鼾就是睡得香，睡得沉

但有人睡著時鼾聲如雷卻夜里又頻頻醒來

這又是什么幺蛾子？？

蘇先生(化名)是早年由東北來深圳的建設(shè)美麗深圳的工作者

愛人陳女士(化名)是一名剛退休的老師

本想退休后到各地去看看這世界的繁華。

結(jié)果，因為新冠疫情，環(huán)游世界的的計劃被迫取消。

疫情還沒走，而兩人矛盾卻來了。

原來陳女士自從更年期后一直失眠，

即使睡著了夜里頻繁醒來，

好不容易睡著了就開始打鼾

導致蘇先生也無法正常睡覺

夜里睡不好，白天自然萎靡不振

而蘇先生卻認為陳女士是更年期所致

因此兩人爭吵不休

于是前往我院內(nèi)分泌求醫(yī)

接診的醫(yī)師將其轉(zhuǎn)介我們睡眠呼吸門診

排查是否合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）

陳女士心里一驚，怎么會有這病？

什么是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，顧名思義，是患者在睡覺中間歇停止了呼吸。主要是因為睡覺時上呼吸道反復出現(xiàn)短暫關(guān)閉，引致呼吸受阻。

哪些人容易患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）？

●肥胖–體重正常男性中患病率為11%，在超重男性(BMI 25-30kg/m2)中為21%，在肥胖男性(BMI>30kg/m2)中為63%。同樣，在體重正常、超重和肥胖女性中OSA的發(fā)生率分別為3%、9%和22%。

●年齡較大–從年輕成人期到60歲，OSA患病率逐漸增加。

●男性–OSAHS 在男性中比女性更普遍，但是當女性到絕經(jīng)期這種差距會縮小。在中國女性患者有睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥人群往往是被低估，尤其圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的女性會被更年期綜合征所導致睡眠障礙所掩蓋。

●顱面和上氣道異常–俗話說的就是脖子和下巴短，打鼾人常有的特征。

患有OSAHS的人平時會有哪些表現(xiàn)？

睡眠維持性失眠指的是一個人夜間醒來時間超過30分鐘，或夜間醒來的次數(shù)超過5次。在OSAHS中部分患者中主要表現(xiàn)并不是嗜睡而是失眠，尤其是睡眠維持性失眠，這種表現(xiàn)在女性中更常見，比如陳女士這種情況。

患有OSAHS的人平時會有危害？

●工作學習及日常生活受到影響

長期睡眠不佳，容易出現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退，與正常睡眠相比，工作效率能高嗎？

●交通意外

40%患者在開車的時候出現(xiàn)瞌睡，試想一下，有多危險??！據(jù)報告，OSAHS 患者發(fā)生交通事故比健康正常駕駛者高2-3倍。

●器官損害

長時間睡眠過程中的缺氧，如長時間得不到適當?shù)弥委煟瑢е氯矶嗥鞴俟δ苁軗p，例如高血壓、冠心病、夜間猝死、肺心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，嚴重影響人類健康。

OSAHS 需要通過睡眠監(jiān)測做臨床診斷

大部分患者只需要在醫(yī)院佩戴睡眠分析儀1-2晚即可診斷，綜合分析一個全面的睡眠監(jiān)測結(jié)果，也就我們多導睡眠監(jiān)測包括腦電圖、心電圖、肌電圖、眼電圖、鼾聲、睡時體位、口鼻呼吸氣流、肢體運動、血氧飽和度、胸腹呼吸運動，醫(yī)生便能確診是否患有OSAHS。

診斷標準： 每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≧5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。

隨后睡眠呼吸門診的醫(yī)生詳細詢問陳女士病史及查體，并給她做了一次多導睡眠檢測，檢測結(jié)果證實了她確實患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，以下截圖則為其睡眠檢測結(jié)果

陳女士的報告說明她睡眠問題很嚴重

她的睡眠效率低，僅有59.5%，入睡后清醒時間215分鐘；

她的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI） 31.2；(正常：<5，輕度：5-15，中度：16-30，重度：>30)

她的夜間最低氧飽和度僅有68%；（正常：>90%；輕度：85%-89%；中度：80%-84%；重度：<80% ）

很顯然，她無論是呼吸暫停低通氣次數(shù)還是睡眠中缺氧的程度都是屬于重度。

那該如何治療？？

1.無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，

目前治療OSAHS 主要采用睡眠呼吸機治療，醫(yī)學上稱持續(xù)氣道正壓通氣（簡稱為CPAP），適合打鼾和各種程度的OSAHS，特別是中度以上的OSAHS患者。

原理是呼吸機把正氣壓通過鼻罩輸送至患者上呼吸道，使狹窄的氣道恢復通暢，從而消除鼾聲和窒息，睡眠時可正常呼吸。原則上一周至少5天使用呼吸機，每天達4小時以上達到治療目的，若每天晚上使用，療效更好。

2.口腔矯正器

一般由塑膠材料所做，優(yōu)點是使用更簡單、更易攜帶、靜音，且無需連接電源，價格低廉。睡眠時放到口腔，目的抬高我們的軟腭，牽引舌頭向前，可防止舌頭在熟睡時后墜堵塞氣道，使空氣能順利進入肺部。但一般只適合程度較輕的患者（AHI<15次/分），而且有牙科問題不足以支撐矯治器保留在口腔內(nèi)的患者也不適合，因此，在考慮口腔矯治器治療前需要接受專業(yè)的牙科評估。

3.手術(shù)

外科醫(yī)生為患者切除喉部多余的或造成阻塞的組織，使窒息癥狀緩解。一般在有增生肥大的鼻甲或鼻息肉、扁桃體肥大的患者應(yīng)用，不是所有患者都適合手術(shù)，需要外科醫(yī)生的專業(yè)判斷。

4.改變生活習慣

無論選擇何種治療，睡前切勿飲酒，戒煙，盡量側(cè)身睡

5.減肥、運動

肥胖是引起OSAHS的原因之一，有研究報道體重減少10%，AHI 就可以減少

26%。

所幸陳女士佩戴呼吸機后，睡眠效率明顯改善，夜間幾乎很少再醒來。但我們臨床中還有部分佩戴呼吸機治療仍反復失眠的患者，此時，我們考慮這種情況為OSAHS合并失眠，危害比單純OSAHS更嚴重。

此時我們也要對失眠進行干預，首推的治療方法----失眠認知行為治療（CBT-I）；一般專業(yè)臨床睡眠心理醫(yī)生或者資深的護士專門指導。

它不需要藥物或儀器，只需通過幫助患者學習新的睡眠策略，包括建立每周7日穩(wěn)定的就寢時間和起床時間，用漸進式肌肉放松、正念和冥想來放松、睡眠時間管理以及睡眠衛(wèi)生等方面的知識和技巧，讓患者在4-6周的時間里睡個好覺。

作者：香港大學深圳醫(yī)院呼吸內(nèi)科 王紅霞