作者：李欽儔 南昌市人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：侯佳宜 山西省中醫(yī)院 副主任技師

咯血是指喉部以下呼吸道出血或肺組織出血，經(jīng)口咳出。然而，有不少患者將其與嘔血相混淆，或者將呼吸系統(tǒng)以外部位的出血誤認(rèn)為是咯血。因此，咯血首先要與嘔血鑒別，再就是要排除鼻、咽、口腔部位的出血。其鑒別要點(diǎn)如下。

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1.咯血的患者常在咯血前感到喉部發(fā)癢，繼之咯血?？┭怯煽人钥瘸觯r紅，常混有痰和泡沫，酸堿反應(yīng)呈弱堿性?？┭颊叱Ｓ兄夤苎?、肺或心血管等病史。咯血患者大便的顏色一般無(wú)改變，除非咯出的血經(jīng)食管咽下，大便會(huì)呈黑色。

2.嘔血患者在嘔血前有上腹部不適感，繼之嘔血。血是嘔吐嘔出，顏色暗紅或呈咖啡渣樣，無(wú)泡沫，易凝結(jié)成塊，并?；煊惺澄餁?jiān)拔敢?，酸堿反應(yīng)呈酸性，常伴有黑便。嘔血患者一般有胃病史或肝病史。

3.鼻、咽、口腔部位的出血一般較易觀察，診斷有困難者可行鼻咽鏡檢查，即可發(fā)現(xiàn)。

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咯血的病因雖然有多種，但以支氣管和肺部病變多見(jiàn)，其中肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺炎和肺癌等引起的咯血在臨床上最為常見(jiàn)。此外，肺源性疾病，如肺膿腫、肺真菌病、肺寄生蟲(chóng)病；心、肺血管病，如心臟瓣膜病、肺梗死、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟??；結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征；血液病，如血小板減少癥、白血病、血友病；急性傳染病，如流行性出血熱、鉤端螺旋體病，以及一些藥物，如抗凝藥阿司匹林、氯吡格雷等，均可能引起咯血。

發(fā)生咯血不要驚慌，要保持鎮(zhèn)靜，并做到：①絕對(duì)臥床休息，取半臥位或患側(cè)側(cè)臥位，以減少血液的回流及流向健側(cè)；②囑患者輕輕地呼吸和咳嗽，不要做劇烈咳嗽，不可屏氣，咯血時(shí)頭要偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息；③要減少會(huì)客和談話；④咯出的血不要咽下，大咯血時(shí)要暫時(shí)禁食，防止發(fā)生窒息，并立即送往就近的醫(yī)院。