流言：

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一種傳染性疾病。我國乙肝病毒的攜帶者有約7000萬，每年因乙肝死亡的人數(shù)在30萬左右。

很多朋友覺得自己離乙肝病毒很遠，覺得健康人不用檢測乙肝。還有些乙肝患者，覺得自己身體沒有癥狀，認為不需要關(guān)注肝病的發(fā)展。

那么我們該到底如何應(yīng)對乙肝？要不要去檢測乙肝？得了肝病我們到底應(yīng)該怎么辦？

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分析：

乙肝篩查很重要！

我國衛(wèi)生部于2009年底將乙肝“兩對半”檢測從常規(guī)體檢表剔除 （含入學(xué)、入托、就業(yè)、健康證申領(lǐng)等，餐飲、醫(yī)療、美容等特殊行業(yè)除外 ），此舉使社會上“乙肝歧視”的狀況大大改善。2020年，我國5歲以下兒童乙型肝炎病毒感染率降至1%以下，摘掉了乙肝大國的帽子。

不容忽視的是，我國乙肝感染者占全球總量的1/3，有約7000萬攜帶者，每年因乙肝死亡的人數(shù)在30萬左右。防治乙肝，依然是我國健康事業(yè)的一項重要任務(wù)：除了進行乙肝疫苗全覆蓋接種之外，也要進行必要的篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

乙型肝炎病毒（HBV）屬于嗜肝DNA病毒科，是一種含有部分單鏈、部分雙鏈的共價閉合環(huán)狀DNA基因組的包膜病毒，復(fù)制周期具有逆轉(zhuǎn)錄過程。

HBV主要通過血液或體液傳播，可以造成急性感染，但其造成危害的主要方式是引起慢性感染。

在乙肝高發(fā)地區(qū)，最常見的感染途徑是圍產(chǎn)期感染或在兒童時期接觸其他人的血液而感染，這類感染導(dǎo)致慢性肝炎的病例約為95%。

成人中，乙肝則主要通過靜脈吸毒和高危性行為傳播，不規(guī)范的、造成皮損的醫(yī)療保健或美容過程也可造成HBV傳播，比如紋身、針灸等。成人感染HBV后發(fā)展成為慢性肝炎的概率不到5%。

除了特定職業(yè)，或孕婦產(chǎn)檢中檢測乙肝需求之外，有以下情形的人群也建議進行篩查：

? 家庭成員感染，特別是父母感染乙肝者；

? 有上述傳染乙肝的高危行為者；

? 不明原因的肝功異常者；

不明確自身既往疫苗注射免疫效果的，也可檢測乙肝兩對半指標，根據(jù)乙肝病毒表面抗體（HBsAb）指標，判斷是否需注射乙肝疫苗進行免疫加強。

圖：HBV病毒的結(jié)構(gòu)、乙肝檢測指標及生物學(xué)和臨床意義

乙肝沒有癥狀就不用管它？

肝臟是一個“悶聲干活”的器官，在消化、代謝等方面具有極其重要的作用，但輕度或早期肝臟疾病往往沒有任何癥狀，即便是傷痕累累的肝臟所發(fā)出的求救信號也很容易被人忽略：易疲倦、黃疸、腹部及足部腫脹、淤傷及凝血異常。

肝臟受損的主要原因之一是病毒性肝炎，具有漫長疾病進展期的慢性病毒性肝炎更是容易令人掉以輕心，最終發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)造成無法挽回的后果。因此，定期的肝功能檢測，及時發(fā)現(xiàn)肝臟異常，并找準病因加以控制，是十分必要的。

慢性感染之所以危險，是因為HBV可造成進展性的慢性病毒性肝炎。所謂慢性肝炎是指超過6個月不能自愈的、持續(xù)性、進展性肝炎狀態(tài)，本質(zhì)是病毒持續(xù)存在和復(fù)制，肝臟一直處于慢性炎癥狀態(tài)。

慢性肝炎可造成肝細胞損傷和進行性纖維化，最終肝臟組織被疤痕組織取代，肝臟永久受損、無法工作，成為晚期肝炎的肝硬化。炎癥的反復(fù)刺激最終還可引起肝細胞癌。

圖：乙肝造成的慢性病毒性肝炎可以發(fā)展成為致命的肝硬化或肝癌，同時感染丁肝會導(dǎo)致病情加速加重。

雖然感染了HBV但是病情不嚴重，或者治療后得到了控制，就可以掉以輕心了嗎？

HBV感染后可引起身體的特異性免疫反應(yīng)，一定程度上清除病毒，降低病毒含量。然而，HBV還可以整合進入肝細胞基因組，成為低表達但更穩(wěn)定的HBV病毒前體DNA！整合進基因組的HBV可在體內(nèi)持續(xù)存在，躲過免疫系統(tǒng)的清除。當免疫力低下，或受到酒精、藥物的刺激，這種不活躍的整合的HBV可以再次進入活躍復(fù)制狀態(tài)，讓病情突然加重。

此外，整合型HBV DNA也是造成肝細胞癌的重要推手，可進一步促進癌癥的發(fā)生。

因此，即便體檢中未發(fā)現(xiàn)HBV的活躍復(fù)制，或通過治療之后成功地抑制了病毒復(fù)制水平的乙肝攜帶者，也需要定期復(fù)查監(jiān)控病情。

治療乙肝，抗病毒是關(guān)鍵

乙肝治療的宗旨是抑制HBV復(fù)制，降低肝臟炎癥水平，減緩肝纖維化、肝硬化的進程，防止肝癌的發(fā)生。

對于符合抗病毒治療指征的患者需及時開始抗乙肝病毒治療。臨床一般使用干擾素或口服抗病毒藥物（例如恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等）來進行抗病毒治療。

雖然經(jīng)過治療難以完全清除HBV，但多數(shù)乙肝患者通過早期、有效的治療，可以達到和正常人一樣的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

醫(yī)生會依據(jù)血清HBV DNA、ALT水平和肝臟疾病嚴重程度，同時結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風(fēng)險，決定是否需啟動抗病毒治療。

《中國慢性乙型肝炎防治指南》（2022年版）再次更新并擴大了慢乙肝抗病毒的指征，越來越多的乙肝病毒感染者需要盡早開始抗病毒治療。即使暫時不需要抗病毒治療的乙肝病毒感染者也需要每6至12個月進行一次復(fù)查。

圖：乙肝檢測、監(jiān)控和治療的判斷流程圖。改編自中華傳染病雜志，慢性乙型肝炎防治指南（2022版），本流程圖未討論明顯肝炎癥狀、肝硬化、肝癌以及接受化學(xué)治療、免疫抑制治療等情況。

關(guān)于乙肝的五問

問：得了乙肝一定要定期去醫(yī)院嗎？一定要吃藥、治療嗎？

答：要定期去醫(yī)院復(fù)查，但是否吃藥和治療要根據(jù)病情決定。

問：乙肝病毒是如何損害肝臟？

答：乙肝病毒感染后主要危害方式是造成慢性病毒性肝炎，病毒復(fù)制和機體免疫系統(tǒng)在清除病毒的過程都會造成肝細胞損傷。

問：病理上，乙肝會如何發(fā)展？

答：乙肝病毒感染后導(dǎo)致慢性肝臟炎癥壞死，繼而引起肝纖維化、肝硬化，部分患者會導(dǎo)致肝癌。

問：抗病毒藥物的機理如何？

答：抗乙肝病毒的治療藥物有兩大類：一類是通過激發(fā)機體免疫系統(tǒng)，清除乙肝病毒，比如干擾素。一類是特異性地終止乙肝病毒復(fù)制的某些環(huán)節(jié)，達到抑制乙肝病毒的目的，比如核苷（酸）類似物可以通過結(jié)合病毒聚合酶抑制病毒基因組的合成。

問：如果定期檢查 + 正確服藥、治療 ，那么乙肝患者能否和健康人一樣生活？

答：定期復(fù)查和及時正確的治療，可以降低肝硬化肝癌的發(fā)生風(fēng)險，多數(shù)乙肝患者可以和健康人一樣生活。

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結(jié)論

乙肝至今仍是一個需要重視的問題，除了進行乙肝疫苗全覆蓋接種之外，也要進行必要的篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。肝臟是一個“悶聲干活”的器官，得了肝炎的朋友也千萬不可以因為癥狀不明顯就掉以輕心，一定要定期去醫(yī)院復(fù)查監(jiān)控病情。

作者：李慶超 中科院微生物所博士

審核：謝艷迪 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病科/北京大學(xué)肝病研究所

參考文獻:

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