慢性乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者在工作生活中有時(shí)候會(huì)處在弱勢(shì)位置，尤其是女同胞背負(fù)得更多。其實(shí)，我們大可不必用異樣的眼光看待，乙肝雖暫時(shí)不可根治，但可以通過(guò)藥物控制其傳染性，達(dá)到臨床治愈，即停止治療后持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答、HBsAg消失、并伴有肝功能指標(biāo)復(fù)常和肝臟組織病變改善。媽媽有乙肝，懷孕時(shí)是否會(huì)傳染給寶寶？一直是人們重點(diǎn)關(guān)注的話題。其實(shí)，適齡女性可以通過(guò)科學(xué)地干預(yù)，從而阻斷母嬰傳播，產(chǎn)下健康的寶寶。

為什么所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙肝？

慢性乙型肝炎病毒感染已成為全球性的健康問(wèn)題。目前，世界范圍內(nèi)受累人口已超過(guò)4億，其中75% 的感染者分布在亞洲、太平洋西部和撒哈拉以南的非洲。我國(guó)現(xiàn)有慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙肝患者約2000萬(wàn)例，基于龐大的感染比例，我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組于2013年制定了第1版《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》，指南明確指出，所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物（俗稱乙肝兩對(duì)半）。提前知道準(zhǔn)媽媽是否攜帶傳染病，便于醫(yī)生制定個(gè)體化的診療方案。

育齡期女性感染乙肝怎么辦？

有生育要求的慢性乙肝患者，如果有治療適應(yīng)證，應(yīng)盡量在孕前應(yīng)用干擾素或核苷酸類似物治療，并在孕前6個(gè)月完成治療；值得注意的是，男性應(yīng)用干擾素治療，也應(yīng)在停藥后6個(gè)月后才可考慮生育。不管男、女，在干擾素治療期間均應(yīng)采取可靠避孕措施。對(duì)于妊娠期間乙肝發(fā)作患者，肝功能指標(biāo)輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在權(quán)衡利弊后，可以使用富馬酸替諾福韋酯或替比夫定抗病毒治療。

抗病毒治療期間意外懷孕怎么辦？

對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠患者，如果應(yīng)用干擾素治療，建議終止妊娠。如果使用口服核苷酸類似物藥物：如應(yīng)用的是替比夫定、富馬酸替諾福韋酯或拉米夫定在權(quán)衡利弊的情況下，治療可以繼續(xù)；如果使用的是恩替卡韋、阿德福韋酯，在權(quán)衡利弊的情況下，需換用富馬酸替諾福韋酯、替比夫定繼續(xù)治療，不建議終止妊娠。

如何阻斷母嬰傳播？

妊娠患者血清 HBV DNA 高載量是母嬰傳播的高危因素之一。研究顯示，對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親分娩的嬰兒，如果沒(méi)有采取任何新生兒預(yù)防措施，乙肝感染率高達(dá)90%，在分娩時(shí)進(jìn)行新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防及母親有效的抗病毒治療則可使乙肝傳播率降低至少95%。妊娠中后期如檢測(cè)HBV DNA載量大于2×10^6 IU/ml，可于妊娠第24~28周開(kāi)始給予富馬酸替諾福韋酯、替比夫定或拉米夫定等抗病毒藥物治療。

僅為阻斷母嬰傳播而接受抗病毒治療時(shí)，如何選擇抗病毒治療起始時(shí)機(jī)？

乙肝感染孕婦往往處于免疫耐受期，體內(nèi)HBeAg呈陽(yáng)性且病毒載量偏高。早期啟動(dòng)抗病毒預(yù)防性治療好處在于，可為降低乙肝病毒載量至預(yù)防母嬰傳播水平爭(zhēng)取到足夠的治療時(shí)間；而晚期啟動(dòng)治療好處在于，可減少胎兒對(duì)抗病毒藥物的暴露量及潛在的毒性風(fēng)險(xiǎn)，也可能降低母親發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)有研究顯示，在妊娠晚期（28~32 周左右）啟動(dòng)抗病毒治療，可以預(yù)防發(fā)生乙肝母嬰傳播。此外，有研究推薦在產(chǎn)后約12周時(shí)停止抗病毒治療，并在此后密切監(jiān)測(cè)。

乙肝媽媽是否可以哺乳？

對(duì)于單純乙肝感染產(chǎn)婦，其寶寶若出生時(shí)接受了乙型肝炎人免疫球蛋白或接種了乙肝疫苗，那么其哺乳傳播乙肝的風(fēng)險(xiǎn)可忽略不計(jì)。我國(guó)指南指出，正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBeAg陽(yáng)性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBV DNA。

對(duì)于使用抗病毒藥物治療的患者，如果有哺乳需求，建議于產(chǎn)后1~3 個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。不過(guò)，已有研究指出在替諾福韋治療的女性乳汁中，藥物含量?jī)H僅是建議嬰兒口服劑量的0.03%，低水平的替諾福韋不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響。

新生兒須定期隨訪

醫(yī)學(xué)有時(shí)往往跳不出概率論，雖然經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地干預(yù)，新生兒感染乙肝的概率已經(jīng)極低，但仍有感染的可能。所以，對(duì)于HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒仍須進(jìn)行隨訪。建議在寶寶7~12個(gè)月時(shí)，檢測(cè)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物。如果HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)性，則表示預(yù)防成功，具有抵抗力；如果HBsAg陰性，抗HBs陰性，預(yù)防成功，但仍需再接種3針疫苗方案；如果HBsAg陽(yáng)性，則預(yù)防失敗，成慢性感染者。

作者：陳業(yè) 劉艷平

來(lái)源：上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院