這是 達醫(yī)曉護 的第 2683 篇文章

現(xiàn)實中不少高血壓患者會碰到這樣一個問題：用了好幾種降壓藥，但是血壓還是很高，而別人只用一種、甚至不用藥都可以輕易地平穩(wěn)血壓，這是為什么呢？

1、認識高血壓

高血壓是危害健康的最主要慢性疾病，是心腦血管病的首要危險因素，被稱為“無聲的殺手”。有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生心梗的患者中69%有高血壓；發(fā)生卒中的患者中77%有高血壓；發(fā)生心衰的患者中有74%有高血壓。而降壓治療可降低20-25%的心梗風險衰竭風險，降低35-40%的卒中風險，降低心衰風險更是超過50%，因此降壓治療是降低心腦血管疾病危害最有效的手段之一。

2、高血壓患者的降壓標準

通常我們認為高血壓患者應將血壓控制在：收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg以下，對于一些患有基礎疾病的老年人，收縮壓可以放寬到150mmHg以下。但是也要注意，盡量不要使收縮壓降到120mmHg以下，將血壓保持在一定范圍內，才是合格的血壓！

3、血壓控制不佳的原因

01

未按醫(yī)囑合理用藥

控制血壓是一個長期的過程，尤其是對于在改善生活方式的基礎上，血壓仍≥140/90mmHg和（或）高于目標血壓的患者，需要立即啟動藥物治療。醫(yī)生通過綜合評估，會對患者采取單藥或者聯(lián)合用藥的治療方案，這時候就需要患者進行配合，按照醫(yī)囑服用藥物，否則多服、少服、漏服、停服等都會導致血壓控制不好。

另外，也需要特別注意服藥時間。大部分人每天的血壓波動呈周期性變化，清晨呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，上午9~11時達到高峰后降低，到下午4~6時再次升高，入睡后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，就像一把勺子一樣，而血壓高峰的兩個時間段是高血壓的危險期。通常會建議患者：

如果每天服用1次降壓藥應安排在早上7點

每天需服用2次應安排在早上7點和下午2點

不過，也有一些人的血壓波動情況并不是勺型的，這就需要進行24h血壓監(jiān)測來尋找適合自己的服藥時間了。

02

生活控制跟不上

改善生活方式是控制好高血壓的基礎，部分輕度高血壓患者完全可以通過合理的生活方式來控制好血壓，可以先不服藥。對于服藥控制血壓的患者來說，改善生活方式也同樣重要，服了藥就萬事大吉的心態(tài)可要不得，不良生活習慣還是會導致血壓控制不佳。

什么樣的生活方式才是合格的呢？

戒煙限酒，合理膳食，每天多吃些新鮮蔬菜，多攝入優(yōu)質蛋白，減少脂肪的攝入

減少鹽的攝入量，每日鹽攝入量需低于6g

加強運動，堅持每周4-7次持續(xù)時間為30-60分鐘的有氧運動

控制體重，使BMI＜24，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm

平和心態(tài)，堅定戰(zhàn)勝高血壓的決心

早睡早起，保持良好作息

03

警惕頑固性高血壓

頑固性高血壓又稱難治性高血壓，2008年美國心臟學會公布了頑固性高血壓的定義：應用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為頑固性高血壓。頑固性高血壓可繼發(fā)于某些疾病，如主動脈狹窄、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、藥物性高血壓等。如果血壓長期控制不佳就需要警惕頑固性高血壓了，通常需要進行原發(fā)病的治療，否則一切白搭！

可見，高血壓的控制都是學問，要想控制好血壓并沒有那么容易，高血壓患者萬不可以掉以輕心！建議每個高血壓家庭都自備血壓計，每天清晨6- 10點，在服用降壓藥之前測量血壓，并且定期前往醫(yī)院復查！

作者：浙江省中醫(yī)院

范婷、王建平