這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4427 篇文章

出生人口下降最近成了國(guó)內(nèi)媒體的熱門話題。2022年我國(guó)出生人口首破1000萬(wàn)，僅有956萬(wàn)人，而且這個(gè)數(shù)目2023年還將下降至不到800萬(wàn)。人口數(shù)量下降過快的風(fēng)險(xiǎn)，不少文章已經(jīng)講得夠多了，如延緩經(jīng)濟(jì)發(fā)展，威脅國(guó)家安全，影響?zhàn)B老金補(bǔ)充等。年輕人不愿生育的理由主要是影響女性職業(yè)發(fā)展，養(yǎng)孩子生活壓力大，子女教育內(nèi)卷等。針對(duì)上述方面國(guó)家也在積極想辦法。

不過作為醫(yī)生，最關(guān)心的是無(wú)子女老人的就醫(yī)問題。我曾經(jīng)問一些不打算要小孩的年輕人，如果沒有子女，將來(lái)自己老了生病了怎么辦？得到的回答都比較樂觀，不養(yǎng)孩子節(jié)省下來(lái)的錢可以養(yǎng)老，將來(lái)能治好的病就治，如果是治不好的疾病也就不治了，不需要去依靠其他人。用治得好和治不好來(lái)區(qū)分疾病要不要治療，對(duì)于無(wú)親人照顧的患者來(lái)說(shuō)就有很大問題。很多疾病可能來(lái)勢(shì)洶洶，例如心梗、肺炎、甚至腦梗等，發(fā)病時(shí)患者失去自理能力，非常需要親人照顧，但是疾病經(jīng)過治療后完全可能康復(fù)，健康的生活很多年。這樣的疾病該不該治療呢，顯然是需要的；而另一些疾病，例如某些癌癥，雖然無(wú)法治愈，但是患者依然有生活自理能力，反而未必需要他人照顧，并且可能存活很長(zhǎng)時(shí)間。

在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，無(wú)子女老人就醫(yī)會(huì)遇到很多困難，很多問題沒有親身經(jīng)歷過，年輕人可能想不到。而作為急診醫(yī)生的我們卻常常要面對(duì)，許多問題處理起來(lái)也相當(dāng)棘手。這篇文章想跟大家介紹一下當(dāng)前的醫(yī)療模式下，無(wú)子女老人就醫(yī)可能會(huì)遇到哪些困難。

與大家想象的不一樣，缺錢不是最大的問題，可能是有錢卻無(wú)法使用?，F(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保覆蓋面比較廣，正常的醫(yī)療項(xiàng)目，患者需要自付的比例很小。有醫(yī)保、有正常收入的患者，基本不必?fù)?dān)心常見疾病難以負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在，假設(shè)一個(gè)老人昏迷或者病情比較重送到醫(yī)院里，到達(dá)醫(yī)院后還需要有人幫他用醫(yī)?？⊕焯?hào)，繳納部分款項(xiàng)以支付醫(yī)保的自付部分，如果患者沒有親人，誰(shuí)來(lái)幫他辦理這些手續(xù)呢？醫(yī)院工作人員即便愿意幫患者辦，也沒有患者的醫(yī)保卡和銀行卡。此外老人還可能需要請(qǐng)護(hù)工，買尿墊等零碎費(fèi)用，雖然金額不大，但是需要另行付費(fèi)，不能從醫(yī)療賬戶中支付。在日常看病過程中，這些費(fèi)用往往是由親人先代為墊付。而沒有親人的老人，即便銀行賬戶里有足夠多的錢，他可能也無(wú)法在病床上進(jìn)行轉(zhuǎn)賬、付費(fèi)等操作。把銀行卡交給其他人代為操作，除了安全問題，老人生病時(shí)可能也無(wú)法交代相關(guān)信息了，也不可行。而且有時(shí)候需要支付的金額比較大時(shí)，子女通常會(huì)墊付，而兄弟姐妹等遠(yuǎn)親則未必都愿意墊付。不難理解，如果老人救不過來(lái)，或者將來(lái)無(wú)力還錢的話，這些墊付的錢可能就拿不回來(lái)了。

很多疾病治愈后，患者并不是馬上就恢復(fù)生活自理能力，還需要親人照顧一段時(shí)間，或者去康復(fù)醫(yī)院。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也未必有能力看護(hù)此類患者。如果老人沒有親人，此時(shí)誰(shuí)來(lái)照顧他呢，或者送他去康復(fù)醫(yī)院，并辦理各種手續(xù)，支付各類費(fèi)用呢？總不能讓生活尚不能自理的老人自己來(lái)辦這些事情吧。老人把錢交給鄰居或者其他陌生人代理，也不具有可行性。現(xiàn)實(shí)中可能這部分患者就無(wú)法出院，繼續(xù)在醫(yī)院里養(yǎng)著。如果時(shí)間短還好說(shuō)，如果需要護(hù)理一年半載，甚至幾年，都讓醫(yī)院來(lái)義務(wù)看護(hù)顯然不現(xiàn)實(shí)。此時(shí)即便患者表示不想要治療、看護(hù)了，法律上也不具可操作性。

例如曾經(jīng)遇到過一個(gè)老人，腦梗被房東送來(lái)醫(yī)院，沒有子女和親人照顧。腦梗治療結(jié)束后患者下肢無(wú)力，生活無(wú)法自理?；颊唠m然有退休金，但是在病床上自己也無(wú)法操作付費(fèi)，也不可能把銀行卡交給陌生人去打理。結(jié)果病人只能長(zhǎng)期滯留在醫(yī)院，醫(yī)院免費(fèi)提供伙食，護(hù)理人員義務(wù)擦洗身體，端屎端尿。如果這樣的患者多了，醫(yī)院將不堪重負(fù)。所以如果遇到?jīng)]有親人的患者，收治后手術(shù)簽字誰(shuí)來(lái)簽，治療結(jié)束后誰(shuí)來(lái)照顧就是醫(yī)生不得不考慮的問題。

養(yǎng)育小孩雖然會(huì)增加一些生活壓力和經(jīng)濟(jì)開銷，但是相比帶來(lái)的親情，相比無(wú)子女未來(lái)可能遇到的種種煩惱，付出還是值得的。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院

急診危重病科 王學(xué)敏