這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4370 篇文章

對于肛門直腸手術(shù)術(shù)后的患兒，擴(kuò)肛是非常重要的。你知道擴(kuò)肛是什么？如何擴(kuò)肛嗎？有什么作用嗎？我們一起來了解一下吧。

一、什么是擴(kuò)肛？

擴(kuò)肛是指使用擴(kuò)肛棒（Hegar棒）放入寶寶的肛門，達(dá)到擴(kuò)張肛門的目的，這不僅可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，還可以提高術(shù)后患兒中遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量。

圖1 不同型號的擴(kuò)肛棒

二、什么疾病需要擴(kuò)肛？

1.肛門直腸畸形（無肛）做完肛門成型的寶寶

2.先天性巨結(jié)腸做拖出術(shù)的寶寶

3.肛門狹窄（未手術(shù)）的寶寶

三、擴(kuò)肛的目的

1. 預(yù)防手術(shù)后肛門直腸瘢痕性狹窄

2. 刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便，減輕腹脹

3. 養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：擴(kuò)肛可以訓(xùn)練肛門括約肌及提肛肌的感覺、反射和收縮功能

四、擴(kuò)肛的原則

1.遵醫(yī)囑擴(kuò)肛

在手術(shù)后2周家長必須帶寶寶先去門診復(fù)診，以便確定術(shù)后肛門的大小，檢查肛門傷口的恢復(fù)情況，同時(shí)由專科護(hù)士指導(dǎo)正確的擴(kuò)肛方式。

建議家長準(zhǔn)備一本記錄本，詳細(xì)記錄每次擴(kuò)肛的時(shí)間、型號及有無特殊情況等。

2.定時(shí)原則

為了寶寶以后可以養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，家長可以根據(jù)自身的家庭情況及寶寶的作息來決定每次擴(kuò)肛的時(shí)機(jī)。剛開始時(shí)，每日需擴(kuò)肛兩次，早晚各一次。建議一旦確定擴(kuò)肛的時(shí)間（如早上晨起8:00）則不要隨意的更改時(shí)間。兩次擴(kuò)肛需間隔一段時(shí)間，不要靠的太近。

推薦每次擴(kuò)肛在喂奶前（飯前），以免刺激肛門后，寶寶排便而影響擴(kuò)肛。

不推薦在餐后進(jìn)行擴(kuò)肛，如果要餐后擴(kuò)肛，建議在餐后一個(gè)小時(shí)進(jìn)行。

3.不間斷原則

擴(kuò)肛對于一些新手的父母來說，可能是件比較痛苦的操作，因?yàn)樵跀U(kuò)肛的過程中寶寶會(huì)哭吵，會(huì)遇到各種各樣的事情而打斷擴(kuò)肛。

如果有老人在家共同照顧寶寶的話，建議向老人解釋擴(kuò)肛的重要性，并且可以讓老人加入進(jìn)來一起做擴(kuò)肛的操作，這樣在父母有事外出時(shí)，家中也可以由老人定時(shí)給寶寶擴(kuò)肛。

一般情況下，如果寶寶有輕微的感冒和咳嗽等不適癥狀，不用停止擴(kuò)肛，如果在擴(kuò)肛的過程中有少量的粘膜出血，可以視情況減少當(dāng)日一次擴(kuò)肛。

4.一定的緊張度原則

在擴(kuò)肛時(shí)，擴(kuò)肛器或手指進(jìn)出肛門時(shí)不宜太緊，以免損傷直腸粘膜，也不宜太松，起不到擴(kuò)肛的作用。至于緊張度的意思，是指當(dāng)擴(kuò)肛棒或手指進(jìn)入肛門時(shí)，可以感受到被肛門肌肉包裹的感覺。

5.停止擴(kuò)肛原則

在術(shù)后首次門診復(fù)診時(shí)，醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士會(huì)評估術(shù)后肛門的情況并告知父母擴(kuò)肛棒所需要達(dá)到的目標(biāo)型號。當(dāng)擴(kuò)肛達(dá)到所要求的型號時(shí)，需來門診復(fù)查，進(jìn)行停止擴(kuò)肛的操作。不同年齡的目標(biāo)型號如下表。

五、擴(kuò)肛操作流程

1.用物準(zhǔn)備

擴(kuò)肛器，石蠟油，手套，隔尿墊

圖2 用物準(zhǔn)備

2.選擇合適的擴(kuò)肛器型號

一般于術(shù)后2周后始擴(kuò)肛，根據(jù)寶寶肛門傷口愈合情況和狹窄程度，?？谱o(hù)士會(huì)告知擴(kuò)肛器的起始型號。

常規(guī)而言每周增加一號，直至達(dá)到目標(biāo)的型號。

操作時(shí)需注意保暖，可將小毯子覆蓋于寶寶的肚子上，注意調(diào)節(jié)室溫在22℃~26℃。

3.擴(kuò)肛體位

擴(kuò)肛需兩人配合，體位為截石位/仰臥位，寶寶平躺，雙腿抬高（見上圖）。這樣做可以最大限度顯露肛門，幫助你順利的置入擴(kuò)肛棒。因此推薦由寶寶的父親固定寶寶的體位，母親進(jìn)行擴(kuò)肛的操作。

4.擴(kuò)肛操作流程

（1）潤滑擴(kuò)肛器（使用石蠟油），每根擴(kuò)肛器上均有橫線標(biāo)識擴(kuò)肛深度，建議家長不要吝嗇石蠟油，每次擴(kuò)肛時(shí)將石蠟油均勻涂抹于擴(kuò)肛棒上，建議涂抹位置高于標(biāo)識線，這樣即使寶寶不配合導(dǎo)致擴(kuò)肛前后移動(dòng)，也不會(huì)損傷直腸粘膜。

（2）插入擴(kuò)肛器：凹面朝上，貼著直腸后壁，順著直腸的生理曲度進(jìn)入，置入前可使用石蠟油潤滑肛門口，以便保護(hù)肛門周圍的皮膚。

（3）擴(kuò)肛器型號選擇：從起始號擴(kuò)肛器開始，逐一擴(kuò)張肛門，直至擴(kuò)肛器插入有一定緊張度時(shí)保留，每次擴(kuò)肛的時(shí)長由醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士告知。

六、停止擴(kuò)肛計(jì)劃

一旦發(fā)現(xiàn)擴(kuò)肛器到達(dá)指定型號，每日擴(kuò)肛兩次十分方便且沒有引起不適，家長需至專科門診復(fù)診，評價(jià)擴(kuò)肛完成度，逐漸減少擴(kuò)肛的頻率。由最初的一天兩次減少至一天一次、隔天一次，隔兩天一次直至不再需要擴(kuò)肛。自此，整個(gè)居家擴(kuò)肛操作完成。

作者：吳安琪，主管護(hù)師，上海兒童醫(yī)學(xué)中心普外科兒童腸道管理?？谱o(hù)士