這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4364 篇文章

2015年，青年歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)、全身多臟器轉(zhuǎn)移而永遠(yuǎn)離開了我們。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近些年隨著診療技術(shù)的快速提升，乳腺癌患者的生存期不斷延長，但復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后。本文將從轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)移后治療三方面帶你認(rèn)識乳腺癌轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移途徑

① 局部擴(kuò)展

癌細(xì)胞可沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚；

② 淋巴轉(zhuǎn)移

主要分為兩種途徑，其一為癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而可經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴管侵入靜脈血流而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其二為癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，并可通過同樣途徑侵入血流；

③ 血運(yùn)轉(zhuǎn)移

乳腺癌為全身性疾病，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌也可發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)而致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝等。

臨床表現(xiàn)

① Cooper韌帶及皮膚

累及Cooper韌帶可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”；累及皮膚時可出現(xiàn)皮膚水腫，呈“橘皮樣”或潰瘍改變。

② 淋巴結(jié)

乳腺癌最初發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時，多見于腋窩淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、無痛、可被推動，后數(shù)目增多并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著，不易推動。

③ 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)胸痛、氣急、呼吸困難；發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)肝大、黃疸、肝區(qū)持續(xù)性疼痛，部分患者可伴有消化功能障礙；發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)骨骼及關(guān)節(jié)的持續(xù)性疼痛、病理性骨折；發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、惡心嘔吐。

轉(zhuǎn)移后治療

內(nèi)分泌治療、化療、抗Her-2藥物治療為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的基本治療方式，配合合理的局部治療可以更好地控制乳腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時的相關(guān)癥狀，改善患者預(yù)后。

對于激素受體陽性、疾病進(jìn)展相對緩慢、不合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、非內(nèi)分泌原發(fā)耐藥患者應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療；

對于激素受體陰性、術(shù)后無病間期短、合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、對內(nèi)分泌治療無反應(yīng)的患者應(yīng)優(yōu)先考慮化療；

對于Her-2陽性乳腺癌患者應(yīng)合并抗Her-2治療；

局部治療常用的方法包括手術(shù)切除病灶、立體定向放療、針對肝轉(zhuǎn)移患者的動脈介入治療等。

綜上所述，乳腺癌細(xì)胞主要通過三種途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移，可累及骨、肺、肝等遠(yuǎn)處器官，但針對乳腺癌轉(zhuǎn)移治療方案的研究也在不斷進(jìn)行。乳腺癌轉(zhuǎn)移并不可怕，正確認(rèn)識、積極防治更為重要，要降低乳腺癌轉(zhuǎn)移帶來的不利影響，應(yīng)該術(shù)前常體檢，做到乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這是預(yù)后療效的根本原因，腫瘤治療要規(guī)范、及時，定期隨訪，這些可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的風(fēng)吹草動，讓我們及時干預(yù)，會起到和早診斷類似的效果。

作者：王亞如

審校：錢明平