老年人均有不同程度的生理、病理性老化改變，慢性疾病患病率隨之增高。老年人心腦血管、精神、神經(jīng)、血液、代謝、泌尿系統(tǒng)等慢性病的患病率達(dá)70%以上。老年人主要依賴服用藥物來治療或緩解疾病，但很多老年人不能遵醫(yī)囑正確用藥，導(dǎo)致病情惡化并帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。用藥依從性差是全球性公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查結(jié)果顯示，全球患者的平均用藥依從性僅為50%。多項研究報道顯示，40%～60%的患者不能遵循醫(yī)囑按時按量服用藥物，老年患者的這一比例更高。

那么，什么是用藥依從性呢？

患者的用藥依從性是指患者對醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行程度。不遵守醫(yī)囑的, 稱之為不依從。一種藥物, 要有好的療效, 不僅取決于醫(yī)生對它的正確使用, 還取決于患者是否合作, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。不依從或者依從性差是導(dǎo)致用藥療效差或無效最常見的原因。

用藥不(非)依從性產(chǎn)生的危害：

1.疾病未根治導(dǎo)致復(fù)發(fā)惡化甚至死亡;

2.治療失敗;

3.出現(xiàn)毒副作用或嚴(yán)重中毒;

4.醫(yī)療費用增加;

5.導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及傳染性疾病的傳播;

6.干擾臨床實驗結(jié)果。

老年患者用藥依從性低的原因：

遺忘用藥 老年人記憶功能退化，忘記服藥是導(dǎo)致低用藥依從性的最主要原因。對已服藥行為的遺忘，可能會導(dǎo)致超劑量用藥。

聯(lián)合用藥 多種藥物聯(lián)合使用是造成用藥依從性低的重要因素。老年患者常受多種疾病折磨，具有兩種以上疾病達(dá)85%，3～4種疾病并存者占50%。不同治療方案往往聯(lián)合開展，因此每天需多次服用各類用途的藥物。在聯(lián)合用藥過程中，老年患者容易混淆不同藥物的服用時間、前后順序、和劑量等，藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)也會增加，患者因此終止或更改藥物。

缺乏康復(fù)信心 經(jīng)過一段時間的治療后，慢性病的改善狀況未達(dá)到患者心理預(yù)期，反而產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，常會動搖老年患者遵醫(yī)囑服藥、治愈疾病的信心，從而降低了用藥依從性。

家庭 家庭的和睦、家屬對老年患者的關(guān)心程度、家庭成員受教育情況都會影響到老年患者的用藥依從性。家屬是老年患者用藥的第一把關(guān)者，只有家屬自己認(rèn)識到依從性的重要性，才會自覺去敦促。

其他 患者支付能力、藥品價格水平、藥物的可及性以及所屬醫(yī)療保險種類等，也可能造成患者老年患者依從性低。

提高用藥依從性的措施：

依從性教育 對患者及其家屬進(jìn)行“依從性教育”，使其認(rèn)識到不遵循醫(yī)囑將會產(chǎn)生的不良后果及遵循醫(yī)囑的重要性。使家屬能夠更用心地監(jiān)督患者服藥，使患者從自身認(rèn)識到要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，從而提高患者的依從性。

選擇更為合理的治療方案 盡量選擇簡單，易操作的治療方案，使治療方案與患者的日常生活相適應(yīng)。

提醒患者按時用藥 在藥品的外包裝上用醒目的筆注明服藥方法或設(shè)置發(fā)光裝置來提醒患者按時用藥。加強(qiáng)對特殊患者用藥的監(jiān)督，改善患者用藥依從性，將服藥習(xí)慣的養(yǎng)成與日常生活行為結(jié)合起來，使患者服藥方便，不易遺忘，提高治療質(zhì)量。

完善慢性疾病管理、加強(qiáng)社會支持 老年患者在家庭成員幫助下，用藥依從性優(yōu)于獨自服藥，社會支持起到了督促、協(xié)助和觀察作用。

由于老年患者常有多臟器的損傷、衰蝎，往往存在疾病病程較長、病情復(fù)雜 、并發(fā)癥多等特點，導(dǎo)致在思想意識方面存在許多固有觀念，在用藥方面存在認(rèn)識上的誤區(qū)，許多慢性疾病患者為片面追求療效，或受廣告、藥物推銷商的誘導(dǎo)，除按醫(yī)生處方服藥外，常自行增添藥物，或擅自接受幾位不同醫(yī)生的處方治療，致使不良反應(yīng)易于發(fā)生。因此，老年患者不能堅持遵醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象比較普遍，應(yīng)予以關(guān)注。

作者：陳業(yè) 劉艷平

上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院