圍產(chǎn)期心肌病是一種威脅孕產(chǎn)婦生命的疾病。據(jù)估計，每萬名活產(chǎn)嬰兒的母親中，有1~100人發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病。

歐洲心臟病學會（ESC）組織開展的EORP全球性登記注冊項目結(jié)果顯示，全球不同地區(qū)的圍產(chǎn)期心肌病患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)局存在較大差異。

在出現(xiàn)心衰癥狀的圍產(chǎn)期心肌病患者中，2/3發(fā)生在產(chǎn)后，其中產(chǎn)后1個月內(nèi)最多見（44%），1/3在產(chǎn)前出現(xiàn)癥狀，另有14%和8%的患者分別在產(chǎn)后2~3個月和≥4個月出現(xiàn)癥狀。

研究者指出，根據(jù)查體結(jié)果來評估圍產(chǎn)期心肌病不可靠，該研究中分別有42%和41%的患者沒有外周水腫和肺部啰音。

76%的患者胸片顯示有肺充血現(xiàn)象；46%的患者心臟聽診有第三心音。

確診時2/3的患者有嚴重心衰癥狀，2/3的患者左室射血分數(shù)≤35%（平均為31%）。在確診時癥狀較輕的患者中，1/4存在嚴重左室功能不全。

各地區(qū)患者抗心衰藥物的應(yīng)用率較高，隨訪6個月時，85%應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，81%應(yīng)用β受體阻滯劑，74%應(yīng)用利尿劑。

16%的患者應(yīng)用抗凝藥物，各地區(qū)之間差異不明顯。

研究者表示，目前不清楚是否所有的孕婦都需要應(yīng)用抗凝藥物。哺乳期應(yīng)用華法林和肝素是相對安全的，但孕期需要盡量避免用華法林。

2018年歐洲妊娠期心血管病診治指南建議，圍產(chǎn)期心肌病患者可考慮應(yīng)用溴隱亭治療（ⅡB類）。

該研究中15%的患者接受溴隱亭治療，各地區(qū)之間存在很大差異，其中非洲患者中溴隱亭治療率最高（26%），中東地區(qū)治療率最低（4%），歐洲和亞太地區(qū)治療率分別為15%和8%。

隨訪6個月時，總死亡率為6%，其中歐洲患者最低（4%），中東地區(qū)最高（10%）。大約一半的患者在確診后30天內(nèi)死亡。絕大多數(shù)患者死于心衰（42%）或猝死（30%）。

10%的患者會再次住院，其中53%因心衰再次住院。7%的患者發(fā)生血栓栓塞事件，3%的患者中風。

6個月時，患者的平均左室射血分數(shù)為46%，盡管較基線水平（31%）升高，但仍有23%的患者持續(xù)存在嚴重左室功能不全，僅46%的患者心功能完全恢復(fù)正常，即左室射血分數(shù)恢復(fù)至50%以上，其中亞太地區(qū)患者的心功能恢復(fù)率最高（62%），中東地區(qū)恢復(fù)率最低（25%）。

在圍產(chǎn)期心肌病患者活產(chǎn)的新生兒中，5%死亡，其中中東地區(qū)新生兒死亡率最高（9%），歐洲最低（2%）。

該項目于2012~2018年從歐洲、非洲、亞太地區(qū)、中東地區(qū)的49個國家（不包括中國）共注冊登記了739名圍產(chǎn)期心肌病的女士，其中33%來自歐洲，29%來自非洲、亞太和中東地區(qū)分別占15%和22%。

這些患者的平均年齡為31歲，高血壓和先兆子癇合并率分別為39%和25%。

來源：Clinical presentation, management, and 6-month outcomes in women with peripartum cardiomyopathy: an ESC EORP registry. Eur Heart J, 25 August 2020

轉(zhuǎn)載：請標明“中國循環(huán)雜志”