神經(jīng)內(nèi)科收進來了一位50歲的農(nóng)村男子，跟來的家屬說，患者在早晨吃完飯后，就感覺自己的左腿沒力氣，走路好像踩棉花。當(dāng)時患者意識還算清醒，自己說可能是前一天下地干活累到了，躺一會兒休息一下就能好。結(jié)果躺了2個多小時，人也變得昏昏沉沉了。

于是家人急忙喊人找車，趕了1個多小時的路，送到了縣城里的醫(yī)院。經(jīng)過檢查后，縣城醫(yī)院的醫(yī)生說患者很可能是腦梗，建議溶栓。但醫(yī)生在跟家屬介紹溶栓可能會出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥時，家屬很害怕。認(rèn)為縣城醫(yī)院醫(yī)術(shù)不行，執(zhí)意要轉(zhuǎn)去市里大醫(yī)院治病。

結(jié)果又花費了2個多小時，把患者送到市里的大醫(yī)院，醫(yī)生了解情況后，此時已經(jīng)距發(fā)病時間7、8個小時了。醫(yī)生搖頭嘆息，已經(jīng)錯過了溶栓的“時間窗口”，只能采取保守治療了。

治療3天后，患者病情穩(wěn)定已經(jīng)清醒，但左側(cè)身體無法控制，出現(xiàn)了嚴(yán)重的后遺癥。這意味著他需要漫長的時間進行康復(fù)治療了，很可能會落下終生的殘疾。醫(yī)生嘆息說，可惜他的家人做了一個錯誤的決定，不然很可能就不會留下終生的遺憾了。

一、腦梗搶救如同“救火”醫(yī)生所嘆息的事，是如果這位患者在縣城醫(yī)院能接受溶栓治療，病情很可能不會發(fā)展到現(xiàn)在這種程度。在腦梗發(fā)作后，進行搶救的“時間窗口”非常短，最佳溶栓時間在3個半小時以內(nèi)，最多不超過6小時。

腦梗發(fā)生的時候，病灶核心缺血的腦細(xì)胞6分鐘就會死亡。但并不是整個病灶的腦細(xì)胞都會死亡，病灶外圍的細(xì)胞有側(cè)支循環(huán)，會得到少量的血液供應(yīng)而進入休眠狀態(tài)。只要及時把血管開通，這些細(xì)胞還可以挽救回來。但隨著時間的推移，腦細(xì)胞的死亡就會從核心逐漸向外周擴散。

所以腦梗的搶救，就好比“救火”一樣。救得越快，保留下來的腦細(xì)胞就越多。3個半小時之內(nèi)，趁著火勢不大，燒掉的東西不多，還能搶救出很多的“家當(dāng)”。但是時間長了，東西都燒光了，再去救火也搶救不出什么了。

而且當(dāng)腦梗發(fā)生6小時之后，血管細(xì)胞也會死亡，不能維持血管的完整性。此時如果血管復(fù)通，血壓就會沖破血管，造成更嚴(yán)重的腦出血，使腦?！把┥霞铀?。所以在腦梗發(fā)生之后，血管再通的時間最長只有6小時。超過這個時間，就不能再做溶栓治療了。

二、腦梗發(fā)生時不能“舍近求遠(yuǎn)”在生病的時候，大家都想找大醫(yī)院，找名醫(yī)來看病，這個想法沒錯，畢竟大醫(yī)院的設(shè)備、藥品更齊全，醫(yī)生的經(jīng)驗會更多。但是對于急性發(fā)作的腦梗塞，一定要選擇就近治療！因為腦梗塞急性發(fā)作時，進展的速度非?？?，留給搶救的時間并不多。

就好比救火一樣，專業(yè)的消防隊有各種泡沫、干粉、二氧化碳等滅火劑，但是需要等一段時間才能到，而鄰居家有現(xiàn)成的一盆洗菜水，馬上就能用，怎么選擇？我們都明白“火”的威脅最大，緊急的時候別管用什么，先滅了火再說。所以說，如果附近只有小醫(yī)院，可能設(shè)備差一點，也沒有最好的溶栓藥，但是只要可以進行溶栓治療，就一定要做。

三、關(guān)于溶栓治療時的風(fēng)險還有一件不能忽視的事，就是在溶栓治療時可能會出現(xiàn)風(fēng)險。很多患者的家屬都是因為看到溶栓治療的并發(fā)癥而遲疑，不敢簽字。對于這件事華子要說的是，溶栓治療，就是把溶栓酶注射到血管中去，把已經(jīng)形成的血栓溶解。這個過程會有一定的風(fēng)險，可能會造成自發(fā)出血，嚴(yán)重的會導(dǎo)致腦出血。

但是我們要知道，任何醫(yī)療方式都不能保證絕對的安全，即使到了大醫(yī)院溶栓也需要面對同樣的風(fēng)險。醫(yī)生在提議溶栓治療之前，一定會先對患者體征進行檢查，對平時用藥進行了解，在判斷患者凝血狀況之后，才會提出建議。如果患者存在溶栓禁忌癥，醫(yī)生是不會建議進行溶栓的。而只要符合溶栓的條件，越早進行治療，風(fēng)險性就會越小。

如果遇到這種情況，建議最好別遲疑，馬上簽字。嚴(yán)重的并發(fā)癥只是有可能發(fā)生，但是發(fā)生率并不高。華子曾與一位神內(nèi)科醫(yī)生聊過這個話題，她從醫(yī)二十多年，幫幾百名患者溶過栓，只遇到了兩例發(fā)生了嚴(yán)重的腦出血并發(fā)癥。而家屬猶豫的每一分鐘，都要付出患者成千上萬腦細(xì)胞死亡的代價，也意味著發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險更大了一分。

華子把醫(yī)療行為比作患者與上天在玩“擲骰子”，而醫(yī)生是幫助患者獲勝的人。但是我們要明白一點，最終拋出骰子的，是患者本人。醫(yī)生只能盡力去加大患者的勝率，但不能保證每次都贏。冒險“豪賭”可能會有一線機會，而放棄就是機會全無。但能不能去“賭”，一定要聽醫(yī)生的建議。

四、學(xué)會對腦梗塞發(fā)作的判斷對腦梗塞發(fā)作時的癥狀判斷，也是非常重要的事。很多的腦梗塞患者，就是由于患者自己或是家屬錯誤判斷為其他疾病，而耽誤了搶救時間。這就要求有高血壓、高血脂、高血糖、頸動脈發(fā)現(xiàn)斑塊、有房顫等腦梗高危疾病的人，平時多注意自己的身體狀態(tài)。

如果突然出現(xiàn)了單側(cè)的肢體無力，眼前發(fā)黑、失語或是說話含糊不清，走路時無故跌倒，伸舌頭歪向一側(cè)，笑時嘴歪的情況，就要警惕可能發(fā)生了腦梗塞或是腦出血。要馬上撥打120急救，以最快的速度，去最近的可以進行溶栓治療的醫(yī)院。

總結(jié)一下，通過這個腦梗病例，華子想告訴大家一件事。在很多的時候，醫(yī)學(xué)常識不僅要自己學(xué)習(xí)，同時也要讓家人了解。因為在很多重大疾病發(fā)生的時候，患者自己并沒有決定權(quán)，都是家人在拿主意。而家人的決定是否正確，直接影響患者以后會不會留有遺憾。我是藥師華子，歡迎大家關(guān)注我，為自己、為家人，學(xué)習(xí)更多的健康知識。