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兒童錯合畸形是世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的口腔三大疾病之一，其發(fā)病率在我國逐年增高，不僅影響患兒臉部美觀，也嚴重影響兒童口腔和心理健康。

隨著家長口腔保健意識的提高，兒童錯頜畸形的早期矯治與干預正越來越成為家長關注的重中之重。剛剛過去的寒假，很多焦慮不已的家長就帶著孩子沖進了我們口腔正畸科。

兒童正畸治療是不是越早開始越好？答案是NO！并非所有的錯合畸形矯治都是越早開展越好。

目前，社會層面上針對正畸治療各種形式的宣傳和廣告越來越多，可謂“魚龍混雜”，難以分辨。很多宣傳方利用家長們“抓早抓小，事半功倍”的心態(tài)，盲目擴大早期矯治的適應證，使很多無需早期矯治的患者戴上各種矯治器，結果使醫(yī)師、患兒和家長身心俱疲。

兒童矯治應把握三個基本原則：“適時”“適宜”“適度”。長期以來，口腔正畸領域探討的早期矯治，意指相對于一般性矯治而言的早期階段，即乳牙期和替牙期錯合畸形的矯治，下面我們將簡要介紹幾種常見的“時來易失”和容易“ 矯枉過正”的兒童錯合類型供非專業(yè)人士和家長們了解。

一、可以早期干預的錯合類型

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功能異常

（1）口呼吸

兒童時期的長期口呼吸可導致錯合，表現(xiàn)為牙弓狹窄、腭蓋高拱、面型狹長、開唇露齒等。矯治口呼吸應先針對病因，解除鼻咽部阻塞，恢復鼻腔通氣。對尚未恢復鼻腔通氣的患者，盲目使用正畸手段強行糾正口呼吸，無法取得良好的療效。

（2）舌功能異常

包括舌位異常和吐舌習慣兩大類，臨床可配合抬舌訓練，使用舌簍、舌刺等裝置早期干預吐舌習慣。

（3）唇功能異常

長期的主動唇閉合訓練可獲得較好的效果，臨床也可利用部分矯治工具加以輔助，以解除原發(fā)性因素，如前牙深覆蓋等。

（4）咬合功能障礙

內傾型深覆合

嚴重的深覆蓋

上下牙弓寬度不調

前牙反合或對刃

個別牙錯位造成的合干擾或創(chuàng)傷合

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兒童及青少年不良習慣

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替牙障礙

替牙期乳牙疾病、早失、滯留，恒牙早萌、遲萌、萌出方向異常、萌出順序異常以及牙量骨量不調、牙齡骨齡不調等原因，可造成各種錯合，并造成嚴重后果，需要早期矯治積極干預阻斷。

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健康需求

（1）嚴重的口腔衛(wèi)生問題

由于牙列存在擁擠、間隙、牙齒錯位等情況，導致患者無法有效維護口腔衛(wèi)生，并存在嚴重牙齒齲壞、罹患牙周炎等風險因素，在充分評估的基礎上也可酌情采用序列拔除乳牙等手段。

（2）嚴重的心理障礙

部分患者可因錯合影響美觀而產(chǎn)生嚴重的心理障礙。此情況下，早開始早期矯治以盡量改善美觀，促進患者心理健康發(fā)育

二、不應開展的早期矯治

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兒童替牙期暫時性錯合

①上中切牙少量間隙，由側切牙牙胚壓迫中切牙牙根所致，隨側切牙萌出緩解；

②側切牙斜軸，由尖牙牙胚壓迫側切牙牙根所致，隨尖牙萌出緩解；

③牙列輕度擁擠，由牙齡骨齡不調引起，隨頜骨生長和后牙替牙間隙調整緩解；

④磨牙輕度遠中關系，由上頜發(fā)育早于下頜所致，隨下頜發(fā)育逐漸緩解；

⑤前牙輕度深覆合，由后牙及牙槽高度不足所致，隨后牙萌出逐漸緩解；

以上暫時性錯合若不伴其他問題，則無需提前干預，定期復查即可，即使未能緩解，后續(xù)恒牙期正畸綜合治療時也可獲得較好改善。

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病因未去除的各種功能性問題

①鼻呼吸道不暢通造成的口呼吸

②舌系帶過短造成的舌功能異常

③骨量不足的牙列擁擠

以上錯合不解決原發(fā)性病因而直接進行正畸治療，不能取得穩(wěn)定可靠的療效，臨床不應盲目開展治療。

希望家長和患兒了解，在早期矯治目標的設定中，牙齒排列的整齊程度、上下頜牙列的咬合關系等并不是此階段的主要和主體目標。事實上，僅較少一部分特殊的錯合畸形能夠預防，而早期阻斷性矯治雖然可在一定程度上降低畸形的嚴重程度，但這是一個短期的治療，隨后的恒牙早期或恒牙中晚期，患兒依然有必要接受正畸綜合治療。

參考文獻：

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撰稿：陳紅，四川大學華西口腔醫(yī)學院博士，同濟大學附屬口腔醫(yī)院正畸科醫(yī)師

審校：同濟大學附屬口腔醫(yī)院正畸科 廖崇珊