| 圖左為骨質(zhì)疏松狀態(tài)示意圖

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低、骨組織微觀結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性、代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。其沒(méi)有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，早期可以無(wú)任何不適，因此骨質(zhì)疏松癥也被稱為“寂靜的疾病”。

我國(guó)目前年齡≥50歲的骨質(zhì)疏松患者數(shù)量接近7000萬(wàn)，占同年齡段人口的20%以上。50%的骨質(zhì)疏松早期患者無(wú)明顯癥狀，患者通常在發(fā)生骨折時(shí)才發(fā)現(xiàn)存在骨質(zhì)疏松癥。此外，我國(guó)70—80%的中老年骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松脆性骨折一旦發(fā)生意味著很高致死率，研究顯示，骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致的患者死亡人數(shù)大于心肌梗死、卒中、乳腺癌患者死亡數(shù)量的總和。一次骨質(zhì)疏松性骨折帶來(lái)的危害與一次卒中或心肌梗死帶來(lái)的危害相當(dāng)。骨折后第一年患者死亡率達(dá)20%~25%。每例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者每年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為32776元人民幣，我國(guó)每年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是高達(dá)1080億人民幣。

對(duì)于老齡化進(jìn)程加速的中國(guó)來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松防治工作形勢(shì)凸顯嚴(yán)峻。目前我國(guó)骨質(zhì)疏松防治工作現(xiàn)狀可以用“三個(gè)缺乏”來(lái)概括：缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松的危害性的正確認(rèn)知、缺乏骨質(zhì)疏松防治方法正確認(rèn)知、缺乏對(duì)潛在骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)因素正確認(rèn)知。

| 為什么會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？——骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素

1、遺傳因素：骨質(zhì)疏松癥以白人尤其是北歐人種多見(jiàn)，其次為亞洲人，而黑人少見(jiàn)。同時(shí)包括脆性骨折家族史。

2、年齡因素：70歲以上的老年人，以及女性絕經(jīng)后雌激素水平降低，繼而引起骨代謝失衡亦會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

3、不健康生活方式：吸煙、過(guò)量飲酒、膳食營(yíng)養(yǎng)失衡、鈣和/或維生素D 缺乏等都是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

4、影響骨代謝的疾病:性腺功能減退癥及常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病等。

5、影響骨代謝的藥物：糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過(guò)量甲狀腺激素等常見(jiàn)藥物會(huì)影響到骨質(zhì)健康，使成骨減少，破骨增加。

| 骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險(xiǎn)因素

總結(jié)來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素和環(huán)境因素等多方面。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，也有多種骨骼外的危險(xiǎn)因素與骨折相關(guān)。因此，大家要對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素有充分且正確的認(rèn)知，盡量在生活中規(guī)避這些危險(xiǎn)因素，從而提高大家的生活質(zhì)量。

| 什么人群應(yīng)該關(guān)注骨質(zhì)疏松呢？——骨質(zhì)疏松的癥狀

誤區(qū)：是骨質(zhì)疏松是老年人專屬，我還年輕，無(wú)需擔(dān)心

骨質(zhì)疏松也可以發(fā)生在中青年，甚至可以出現(xiàn)特發(fā)性少年骨質(zhì)疏松癥。其實(shí)，骨質(zhì)疏松的防治從什么時(shí)候開(kāi)始都不算早，中青年更應(yīng)當(dāng)提高峰值骨量，增加骨量?jī)?chǔ)備，提高對(duì)骨丟失的耐受力，從而預(yù)防中老年骨質(zhì)疏松。

| 骨質(zhì)疏松發(fā)生的好發(fā)人群

| 當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)到底都有什么樣的癥狀呢？

1、疼痛：可出現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛。并且疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。通常我們?cè)诔霈F(xiàn)疼痛的時(shí)候就要注意自身的骨質(zhì)健康了，應(yīng)該盡快就醫(yī)。

2、脊柱變形：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。多發(fā)性胸椎壓縮性骨折可導(dǎo)致胸廓畸形; 嚴(yán)重的腰椎壓縮性骨折可能會(huì)導(dǎo)致腹部臟器功能異常，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適。

3、骨折：常見(jiàn)部位為椎體(胸、腰椎)，髖部(股骨近端)，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端。并且骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

其實(shí)骨質(zhì)疏松癥初期通常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)。但隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，患者會(huì)出現(xiàn)骨痛，脊柱變形，甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折等情況。此外，骨質(zhì)疏松患者可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)癥狀。所以大家除了在日常生活中注意骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之外，也要及時(shí)關(guān)注自身健康狀態(tài)變化，定期進(jìn)行骨質(zhì)檢查，一旦出現(xiàn)上述癥狀要及早就醫(yī)。

| 骨質(zhì)疏松發(fā)生的癥狀

| 怎樣才能確定是不是真的出現(xiàn)骨質(zhì)疏松了呢？——骨質(zhì)疏松的篩和檢

應(yīng)當(dāng)注意，只有當(dāng)病史、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和骨密度測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合提示骨質(zhì)疏松，且合并有臨床表現(xiàn)，才能稱為骨質(zhì)疏松癥。因此，定期進(jìn)行體檢，到有條件的醫(yī)院通過(guò)雙能X線吸收儀（DXA）檢查骨密度（即骨骼礦物質(zhì)密度,BMD），對(duì)初步了解自身骨質(zhì)情況并及時(shí)關(guān)注自身骨健康狀況具有重大意義。

| 骨質(zhì)疏松發(fā)生的雙能X線檢查

| 怎樣才能有效地防治骨質(zhì)疏松呢？——骨質(zhì)疏松的防與治

骨骼強(qiáng)壯是維持人體健康的關(guān)鍵，骨質(zhì)疏松癥的防治應(yīng)貫穿于生命全過(guò)程，骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)增加致殘率或致死率，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療同等重要。針對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，我們可能會(huì)存在以下的誤區(qū)：

誤區(qū)一：為了防治骨質(zhì)疏松，我喝骨頭湯補(bǔ)鈣吧

事實(shí)上，1斤肉骨頭，通過(guò)蒸煮2h，僅有20mg鈣量被提取出來(lái)。而我們?nèi)梭w日常所需的鈣量為800mg，也就意味著我們每天需要燉40斤骨頭，并在1天內(nèi)喝完燉出的湯。此外，骨頭湯中含有大量的脂肪，長(zhǎng)期過(guò)量攝入會(huì)提高患心腦血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)二：被診斷為骨質(zhì)疏松癥了，那我開(kāi)始吃點(diǎn)鈣片吧

可以通過(guò)吃鈣片補(bǔ)充一部分鈣和維生素D，但是對(duì)于中重度骨質(zhì)疏松的患者僅僅補(bǔ)充鈣劑是不夠的，我們還需要針對(duì)性地配合飲食、運(yùn)動(dòng)和服用抗骨質(zhì)疏松藥物來(lái)進(jìn)行規(guī)范化的治療。

誤區(qū)三：既然骨質(zhì)疏松癥容易發(fā)生骨折，那我就不動(dòng)彈啦，我在家靜坐或著平躺

物極必反，過(guò)度的制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致人體機(jī)能下降，長(zhǎng)期處于臥床或不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉失用性萎縮、骨質(zhì)流失加快，從而進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松癥狀。

| 富含鈣元素的食物

| 應(yīng)該怎樣有效、系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的防與治呢？

1、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食：建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白攝入量為0.8—1.0g/kg。

2、 充足日照：以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。11:00-15:00，每次15-30分鐘，每周2次，避免強(qiáng)烈陽(yáng)光直曬，以防灼傷皮膚。

3、 規(guī)律運(yùn)動(dòng): 適合骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動(dòng)包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量訓(xùn)練，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。如行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等運(yùn)動(dòng)形式，以增強(qiáng)體魄。

4、 基礎(chǔ)治療：增加骨健康基本補(bǔ)充劑，如鈣劑和維生素D等。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D可降低骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

5、 戒煙，限酒，避免過(guò)量飲用咖啡，避免過(guò)量飲用碳酸飲料，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

6、 預(yù)防跌倒：特別是腿腳不好的老年人，要格外注意不要跌倒。

7、 規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物：對(duì)于中重度骨質(zhì)疏松患者，需通過(guò)藥物介入進(jìn)行輔助治療。在明確診斷骨質(zhì)疏松后，遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗骨質(zhì)疏松藥物。通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物(如阿侖膦酸鈉)。對(duì)低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者(如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無(wú)骨折史)首選口服藥物治療。對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者可考慮使用注射制劑。

以上就是關(guān)于骨質(zhì)疏松的防護(hù)與治療，針對(duì)骨質(zhì)疏松早前發(fā)病不明顯的特點(diǎn)，防治是尤為重要的。日常生活中，我們大家更應(yīng)當(dāng)注意自己的生活習(xí)慣，保持良好的飲食，多去室外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意控制煙酒，定期去醫(yī)院體檢。同時(shí)老年人和絕經(jīng)后婦女更要提高警惕。只有做好骨質(zhì)疏松的防護(hù)工作，大家身體才能更加健康，生活才會(huì)更有質(zhì)量。

作者 |秦彥國(guó)

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，吉林大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)、骨科醫(yī)學(xué)中心副主任。榮獲“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)，科技部中青年科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。吉林省骨科精準(zhǔn)手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，吉林省先進(jìn)材料醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化工程研究中心主任，吉林省骨與關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任，吉林省5G醫(yī)學(xué)應(yīng)用科技創(chuàng)新中心副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組委員、青年委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)科研出版工作委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)委員。

近年來(lái)研究專注于骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)精準(zhǔn)手術(shù)和數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用。主要圍繞金屬3D打印結(jié)構(gòu)構(gòu)型及表面功能化在骨組織工程中的應(yīng)用研究；骨與關(guān)節(jié)疾病人工智能輔助診斷研究；5G及人工智能等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)在公共衛(wèi)生體系建設(shè)、智慧醫(yī)院-醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和復(fù)雜疾病多學(xué)科遠(yuǎn)程聯(lián)合診療中的應(yīng)用與臨床轉(zhuǎn)化。曾獲吉林省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)2項(xiàng)，第一發(fā)明人授權(quán)數(shù)字智能醫(yī)學(xué)相關(guān)發(fā)明專利6項(xiàng)，其中國(guó)際發(fā)明專利1項(xiàng)。

| 學(xué)科簡(jiǎn)介

吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心作為東北地區(qū)龍頭學(xué)科，涵蓋骨科臨床診療中心、骨科學(xué)教研室、骨科研究所，醫(yī)、教、研三位一體。骨科臨床診療中心由關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、足踝與修復(fù)重建外科等多個(gè)亞?？平M成。骨科研究所獲批成為吉林省骨科研究所，吉林省骨與關(guān)節(jié)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、吉林省數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化工程研究中心、吉林省數(shù)字醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新中心、吉林省數(shù)字骨科國(guó)際聯(lián)合研究中心、吉林省骨科精準(zhǔn)手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、吉林省先進(jìn)材料醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化工程研究中心。