這是 達醫(yī)曉護 的第 4258 篇文章

相信最近大家都知道《狂飆》這部影視劇吧，作為一部長達39集的掃黑除惡題材作品，自開播以來該劇高開高走，以沉實緊張的劇情吸引著各年齡層觀眾的追劇熱情，一舉奪得央視八套近九年以來收視第一的寶座。該劇里面的眾多人物和許多故事情節(jié)都為觀眾耳熟能詳，里面接替孟德海與安長林后到任的京海市公安局常務副局長郭文建，在劇里面剛正不阿、公正廉明、不向黑暗勢力低頭的作風相信也給觀眾朋友們留下了深刻的印象。

其中有一集說到高啟強在和程程的內(nèi)斗過程中，采用“非?！笔侄纹仁菇üぜ瘓F多個工地停工。不僅如此，他還讓手下們在施工地點尋釁滋事，挑起當?shù)匕傩蘸颓皝砭S護治安的警察之間的矛盾，爆發(fā)了武力沖突。郭局長由于親臨現(xiàn)場指揮調(diào)度，因此也未能幸免受傷而送醫(yī)救治。孟德海市長來醫(yī)院看望他時，可以看到郭局長左手臂吊著頸腕帶，打著石膏。

可是郭局長在描述自己病情的時候卻是很輕描淡寫的說“就是扭了一下，有點錯位?！辈簧儆^眾可能不明白，為啥就扭了一下，就會錯位，而且還需要打石膏呢。是不是有點夸張了，導演和道具組是不是為了渲染劇情有點不專業(yè)了。其實不然，郭局長就是因為扭了一下，導致了下尺橈關(guān)節(jié)錯位，而且復位后確實需要打石膏固定一段時間，可以說導演和劇組是非常專業(yè)和到位的。

那今天我就借此機會在這里和大家詳細講一講下尺橈關(guān)節(jié)脫位的損傷和治療，看完大家就會明白我說的這些了。

下尺橈關(guān)節(jié)是我們腕部維持穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)的重要結(jié)構(gòu)，它的損傷可以分為急性損傷和慢性損傷兩種。急性損傷有明確的腕部外傷史，具有如下表現(xiàn)：

1.腕關(guān)節(jié)疼痛：局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)及尺偏時疼痛加重；

2.腕關(guān)節(jié)局部腫脹，但程度較輕；

3.局部彈性隆起：這在下尺橈關(guān)節(jié)脫位時更為明顯，尺骨頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復位，抬手即彈回原處；即“琴鍵”征；

4.活動受限：因疼痛患側(cè)前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時尤甚。

下尺橈關(guān)節(jié) 脫位方向

明確診斷需要結(jié)合X線、CT或核磁共振(MRI)。X線和CT能很好地提示尺骨有沒有分離移位、向掌側(cè)還是像背側(cè)移位，對治療起到很好的指導作用。而腕部MRI可以顯示軟組織的損傷，這點是X線和CT所沒有的。所以對那些下尺橈關(guān)節(jié)處韌帶撕裂或斷裂而沒有脫位的下尺橈關(guān)節(jié)損傷患者，能起到很好地明確診斷的作用，從而避免漏診誤診而延誤最佳治療時機，增加后期治療的難度，降低后遺癥發(fā)生的可能性。

下尺橈關(guān)節(jié)損傷MRI

如果確診為急性下尺橈關(guān)節(jié)損傷或者脫位，應該如何治療呢？如果下尺橈關(guān)節(jié)脫位的先手法復位后石膏固定3至4周，沒有脫位的就直接石膏固定。如果無法復位的就只能行手術(shù)治療切開復位了。

但有些患者并并沒有明確外傷史，腕部也出現(xiàn)了上述癥狀，那這些是不是下尺橈關(guān)節(jié)損傷呢？當然也有可能。長期腕部的高強度高頻率勞作，會導致下尺橈關(guān)節(jié)的慢性損傷。主要表現(xiàn)為腕部無力、腕部尺側(cè)有明顯的酸脹和疼痛、用力握拳或提重物時疼痛明顯、旋轉(zhuǎn)時明顯受限。休息、用藥治療后可略緩解，但勞作強度恢復后癥狀會反復出現(xiàn)，嚴重影響患者的日常生活和工作，讓他們苦不堪言。

這種情況下手術(shù)治療能帶來比較好的療效，能明顯減輕患者的癥狀，可以使他們回歸到正常的生活和學習工作中去。目前治療下尺橈關(guān)節(jié)損傷或脫位的手術(shù)方式主要有以下幾種：腕關(guān)節(jié)囊及韌帶修補術(shù)；自體韌帶在尺骨遠端鉆孔及固定術(shù)；單純尺骨短縮術(shù)；腕關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)行韌帶重建術(shù)。具體選用哪種手術(shù)方式需要根據(jù)病情的具體情況和手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗而定。這里需要強調(diào)的一點是雖然經(jīng)歷了手術(shù)，但也不可能恢復到以前沒有損傷時的狀態(tài)，也就是說不能再從事之前的高強度勞作，而且手腕也會由于勞累或天氣變化而會反復。

這里還要和大家介紹一下腕關(guān)節(jié)中一個很重要的結(jié)構(gòu)，TFCC(三角纖維軟骨復合體)，它也是下尺橈關(guān)節(jié)一個重要的組成部分，由于復雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變。

希望大家能夠引起重視，就像電視劇里的郭局長那樣，出現(xiàn)問題后及時就醫(yī)，早診斷早治療，盡量將后遺癥減少到最低程度，不要影響我們的生活質(zhì)量和學習工作。

作者：上海市同濟醫(yī)院

急診外科 居宇峰