這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4216 篇文章

上周出門診，一位30多歲的患者前來就診，因?yàn)樘咦闱驎r(shí)不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)，當(dāng)進(jìn)感到疼痛但并不劇烈，下場后感覺疼痛逐漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了核磁共振檢查。報(bào)告上顯示：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板2度損傷，請結(jié)合臨床。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給出兩個(gè)方案：一是保守治療，支具固定6周，如果恢復(fù)很好，說明保守治療有效；如果保守治療效果不好，可行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。二是直接關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，如果術(shù)中損傷明顯則直接縫合?；颊呗犕旰笞笥覟殡y，拿不定主意，所以來門診想聽聽我的意見。我仔細(xì)看了一下核磁片同時(shí)又進(jìn)行了查體，沒有發(fā)現(xiàn)明顯半月板損傷體征，于是給出了保守治療的建議。

半月板損傷是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性。膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷。半月板的先天性異常，特別是盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。關(guān)節(jié)周圍肌肉力量差，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不佳也易出現(xiàn)半月板損傷。

半月板損傷后需要做什么檢查?

膝關(guān)節(jié)核磁（MRI）檢查

是迄今為止診斷半月板損傷敏感性和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率可達(dá)98%。核磁共振(MRl)是電磁波掃描成像，沒有放射性傷害。

膝關(guān)節(jié)X片檢查

膝關(guān)節(jié)X片檢查不能用于診斷半月板撕裂，目的是為了排除膝關(guān)節(jié)的骨折，游離體及類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。

關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但不建議為明確診斷而常規(guī)行關(guān)節(jié)鏡檢查。

半月板損傷應(yīng)該如何治療？

半月板屬纖維軟骨，邊緣有血供稱為紅區(qū)，愈合能力較強(qiáng)，中央無血液供應(yīng)，稱為白區(qū)，此區(qū)損傷絕大部分病人不能自行愈合。目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效。半月板損傷的治療取決于損傷的類型、撕裂的大小和位置。決定治療方案的其他因素包括年齡、健康狀況、活動水平和其他合并疾病。

如果半月板損傷較小，MRI顯示為2度或2度損傷，癥狀不明顯，可暫行保守治療；如果撕裂范圍大、半月板不穩(wěn)定、有交鎖彈響等機(jī)械性卡壓癥狀、患者癥狀明顯、影響生活和運(yùn)動、有潛在的軟骨和韌帶損傷，建議行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，修復(fù)受損半月板。

切記

任何情況下都要仔細(xì)地體格檢查和仔細(xì)讀片，判斷疼痛是否與半月板損傷有關(guān)，是否合并其他損傷，臨床癥狀與影像學(xué)資料相結(jié)合來確定最佳治療方案。

作者：天津市第三中心醫(yī)院骨科

郭樹章 主任醫(yī)師