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母乳是嬰兒出生數(shù)月內(nèi)天然的最好食物，母乳喂養(yǎng)是全球范圍內(nèi)提倡的嬰兒健康飲食的重要方式。母乳不但可以提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和結(jié)構(gòu)適宜的營養(yǎng)素，滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，還可以完美地適應(yīng)其尚未成熟的消化能力，同時(shí)促進(jìn)其器官發(fā)育和功能成熟。母乳喂養(yǎng)可以滿足6個(gè)月內(nèi)嬰兒全部液體、能量和營養(yǎng)素的需要。世界衛(wèi)生組織、美國兒科學(xué)會(huì)、美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部、英國國家衛(wèi)生服務(wù)和許多其他機(jī)構(gòu)都支持純母乳喂養(yǎng)至少六個(gè)月，然后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)長達(dá)兩年。常常將分娩后7日以內(nèi)的乳汁為初乳;7~14日為過渡乳;14日以后的乳汁為成熟乳。

一、母乳中含有哪些成分呢？

(1)蛋白質(zhì)

母乳生物效價(jià)高，易被嬰兒利用。母乳含必需氨基酸比例適宜。母乳蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，其在嬰兒胃中形成細(xì)小的乳凝塊，有利于消化。酪蛋白含量較少，所含酪蛋白為β-酪蛋白，凝塊小。母乳中乳清蛋白與酪蛋白比值為4:1，易被消化吸收。母乳所含?；撬崾桥Ｈ榈?0~30倍，?；撬崮艽龠M(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。

(2)碳水化合物

母乳中90%的碳水化合物為乙型乳糖，其有利于腦發(fā)育，利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素，利于促進(jìn)腸蠕動(dòng);利于鈣、鎂和氨基酸吸收。低聚糖是母乳特有的，可阻止細(xì)菌黏附于腸黏膜，促進(jìn)乳酸桿菌生長。

(3)脂肪

母乳能量的50%由脂肪提供，母乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收。母乳含不飽和脂肪酸較多，除含有亞油酸、亞麻酸外，還含有微量的花生四烯酸和DHA，膽固醇亦豐富，這些物質(zhì)有利于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

(4)礦物質(zhì)

母乳中電解質(zhì)濃度低，適宜嬰兒不成熟的腎臟發(fā)育水平，易被嬰兒吸收。母乳中鈣含量雖然低于牛乳，但鈣、磷比例適當(dāng) (2:1)，鈣吸收率(50% ~ 70%)高于牛乳 (20%).母乳中的鋅吸收率高;母乳中鐵含量與牛奶相似，但母乳中鐵吸收率(49%)高于牛奶(4%)。

(5)維生素

水溶性維生素、維生素A含量與乳母膳食有關(guān)，而維生素 D、E、K不易通過血液循環(huán)進(jìn)入乳汁，因此與乳母膳食成分關(guān)系不大。除維生素D、K外，營養(yǎng)狀況良好的乳母可提供嬰兒所需的各種維生素。母乳中維生素D含量較低，因此嬰兒出生后應(yīng)盡早開始補(bǔ)充維生素D，并盡早讓嬰兒戶外活動(dòng)。

(6)免疫物質(zhì)

母乳中含有大量免疫物質(zhì)，特別是初乳中含量更高。

①免疫球蛋白：母乳中含豐富的 SIgA，有抗感染和抗過敏的作用，母乳中還含有少量IgG、IgM抗體及一些特異性抗體;

②細(xì)胞成分：母乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，免疫活性細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；

③乳鐵蛋白：母乳中含較多乳鐵蛋白，乳鐵蛋白能奪走大腸埃希菌、大多數(shù)需氧菌和白色念珠菌賴以生長的鐵，從而抑制細(xì)菌的生長;

④溶菌酶：母乳中的溶菌酶能水解細(xì)菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破壞并增強(qiáng)抗體的殺菌效能;

⑤其他：母乳的雙歧因子含量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于牛奶。雙歧因子能促進(jìn)雙歧桿菌生長，抑制大腸埃希菌生長。母乳中的催乳素也是一種有免疫調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)，可促進(jìn)新生兒免疫功能的成熟。

(7)生長調(diào)節(jié)因子

如牛磺酸、激素樣蛋白(上皮生長因子、神經(jīng)生長因子)等。?；撬釋Ψ?、視網(wǎng)膜、肝、血小板腦，特別是發(fā)育的腦和視網(wǎng)膜很重要，上皮生長因子能促進(jìn)發(fā)育未成熟的胃腸上皮細(xì)胞、肝上皮細(xì)胞分化;神經(jīng)生長因子可以促進(jìn)神經(jīng)元生長和分化。

二、產(chǎn)后的媽媽們要如何“吃”呢？

（1）產(chǎn)后頭幾天膳食宜清淡、易消化；

（2）食物多樣不過量，保證營養(yǎng)均衡；

（3）適量增加魚、禽、蛋、瘦肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入；

（4）注意粗細(xì)糧搭配，重視新鮮蔬菜水果的攝入；

（5）正確認(rèn)識(shí)月子膳食對母乳分泌的作用，足量飲水，根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣可多喝湯汁。

（6）適當(dāng)增加奶類等含鈣豐富的食品，合理使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

（8）保持個(gè)人飲食習(xí)慣，尊重當(dāng)?shù)責(zé)o害的特色飲食風(fēng)俗。

（9）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，愉悅心情，充分休息和睡眠，避免過早負(fù)重勞動(dòng)。

（10）盡早開奶（世界衛(wèi)生組織（WHO）建議1小時(shí)內(nèi)）、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，注意居住環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。

三、有感染性疾病的產(chǎn)婦如何進(jìn)行母乳喂養(yǎng)呢？

（1）肝炎

母親乙型肝炎病毒感染，均可母乳喂養(yǎng)。即使母親高病毒載量或HBeAg陽性、乳頭皸裂或出血、肝功能異常，嬰兒存在口腔潰瘍或其他損傷等，也不影響母乳喂養(yǎng)。母親丙型肝炎病毒感染，可以母乳喂養(yǎng)。但乳頭皸裂、出血或新生兒口腔有潰瘍或病損時(shí)，應(yīng)暫停直接母乳喂養(yǎng)，乳汁可消毒后喂養(yǎng)。母親甲型或戊型肝炎病毒感染，可以母乳喂養(yǎng)。母親病情嚴(yán)重時(shí)，暫停母乳喂養(yǎng)，以利于母親病情恢復(fù)。

（2）母親巨細(xì)胞病毒感染

足月兒和晚期早產(chǎn)兒（出生胎齡≥32周或出生體重≥1 500 g）建議母乳喂養(yǎng)；早期早產(chǎn)兒（出生胎齡<32周或出生體重<1 500 g）建議母乳經(jīng)消毒后喂養(yǎng)，待校正胎齡≥32周或體重≥1 500 g時(shí)直接哺乳。

（3）母親單純皰疹病毒感染時(shí)

如乳房無皰疹，可直接哺乳，避免嬰兒接觸其他皰疹病損；如乳房有皰疹，乳汁經(jīng)消毒后喂養(yǎng)。母親水痘病毒感染，母乳喂養(yǎng)原則同單純皰疹病毒感染。有條件時(shí)，新生兒可注射普通免疫球蛋白。母親帶狀皰疹病毒感染，母乳喂養(yǎng)原則同單純皰疹病毒感染。以上感染者，除乳房感染外，均可直接哺乳。

（4）流感或新型冠狀病毒感染

母乳擠出后由他人間接哺乳，乳汁無需消毒；母親感染登革熱病毒，發(fā)病早期乳汁擠出后經(jīng)巴氏消毒可間接喂養(yǎng)，發(fā)病10天后可直接哺乳。母親感染寨卡病毒，可以母乳喂養(yǎng)，乳汁中存在病毒，但不引起新生兒感染，無需消毒。

（5）獲得性免疫缺陷綜合征（HIV）

俗稱艾滋病感染時(shí)，盡可能放棄母乳喂養(yǎng)，采取完全人工喂養(yǎng)，禁忌混合喂養(yǎng)。

（6）母親感染結(jié)核桿菌

在正規(guī)治療14天后且痰結(jié)核菌陰性者，可直接哺乳。以下情況不能直接哺乳：未經(jīng)正規(guī)治療、痰結(jié)核菌陽性、乳腺結(jié)核、乳頭或乳房損害、合并HIV感染；但乳汁消毒后可由他人喂養(yǎng)。

（7）母親存在梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、弓形蟲或瘧原蟲感染時(shí)

經(jīng)規(guī)范治療后均可以直接哺乳，治療前和治療期間的母乳經(jīng)巴氏消毒后可哺乳，盡管巴氏消毒能部分破壞母乳的營養(yǎng)和活性成分，但對子代的益處仍優(yōu)于配方奶。

（8）母親患乳腺炎或乳腺膿腫時(shí)

絕大部分可以母乳喂養(yǎng)。排空乳汁是重要的治療手段；母親使用抗生素期間，也可直接哺乳。

（9）母親母乳喂養(yǎng)時(shí)，不能接種黃熱病疫苗

如果需要接種，必須停止哺乳，哺乳期接種其他減毒疫苗，均可哺乳。嬰兒接種任何疫苗，均可母乳喂養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心

崔恒梅 潘藝 沈碧玉