1月下旬，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》，根據(jù)糖尿病的疾病特點(diǎn)和分型，給出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細(xì)描述了成人糖尿病患者的食物選擇和食養(yǎng)方舉例，不同證型推薦食藥物質(zhì)，以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見(jiàn)食物交換表等工具。其中，每個(gè)地區(qū)、每個(gè)季節(jié)至少列舉了3 d的食譜（含食藥物質(zhì)）?，F(xiàn)整理部分內(nèi)容，以饗讀者。

糖尿病食養(yǎng)：8項(xiàng)原則的建議

圖1 成人糖尿病患者食養(yǎng)原則和建議

一、食物多樣，養(yǎng)成和建立合理膳食習(xí)慣

膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心，應(yīng)遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時(shí)，保證每日能量適宜和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充足。食物多樣是實(shí)現(xiàn)合理膳食均衡營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)。種類(lèi)多樣的膳食應(yīng)由五大類(lèi)食物組成。

1.谷薯類(lèi)，包括谷類(lèi)（含全谷物）、薯類(lèi)與雜豆；

2.蔬菜和水果；

3.動(dòng)物性食物，包括畜、禽、魚(yú)、蛋、奶；

4.大豆類(lèi)和堅(jiān)果；

5.烹調(diào)油和鹽。

糖尿病患者同樣應(yīng)該保持食物多樣，膳食豐富多彩，保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面和充足，少油少鹽限糖限酒。合理膳食是指在平衡膳食基礎(chǔ)上，以控制血糖為目標(biāo)，調(diào)整優(yōu)化食物種類(lèi)和重量，滿(mǎn)足自身健康需要。

?主食要定量，碳水化合物主要來(lái)源以全谷物、各種豆類(lèi)、蔬菜等為好，水果要限量；

?餐餐都應(yīng)有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)500 g，其中深色蔬菜占一半以上；

?天天有奶類(lèi)和大豆，常吃魚(yú)、禽，適量蛋和畜肉，這些是蛋白質(zhì)的良好來(lái)源；

?減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類(lèi)制品，控制鹽、糖和油的使用量。

二、能量適宜，控制超重肥胖和預(yù)防消瘦

?體重是反映一段時(shí)間內(nèi)膳食狀況和人體健康狀況評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)，也是影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。

?膳食能量是體重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動(dòng)量等有關(guān)，具體可查詢(xún)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素需要量表；也可根據(jù)體重估算，例如一個(gè)60 kg輕體力活動(dòng)的成年女性，其每天能量需要量在1500~1800 kcal。推薦糖尿病患者膳食能量的宏量營(yíng)養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì)15%~20%、碳水化合物45%~60%、脂肪20%~35%。

?膳食能量來(lái)自于谷物、油脂、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、堅(jiān)果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖調(diào)節(jié)而異，應(yīng)咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員來(lái)幫助確定全天的能量攝入量和運(yùn)動(dòng)量，制定個(gè)性化的膳食管理、血糖和體重控制方案。糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍，提高機(jī)體免疫力，降低疾病的發(fā)生發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。

?我國(guó)成人健康體重的體質(zhì)指數(shù)（BMI）應(yīng)保持在18.5~23.9 kg/m2。從年齡和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)考慮，65歲以上老年人可適當(dāng)增加體重。肥胖患者減重后可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者減重3%~5%，即能產(chǎn)生有臨床意義的健康獲益。建議超重肥胖患者按照每個(gè)月減少1~2 kg的速度，3~6個(gè)月減少體重5%~10%。

?糖尿病患者由于機(jī)體的胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，不能充分發(fā)揮促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同時(shí)也容易出現(xiàn)體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)分解過(guò)多，體重下降，甚至出現(xiàn)消瘦。合并消瘦或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，通過(guò)增加膳食能量、蛋白質(zhì)的供給，結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，增加體重，達(dá)到和維持理想體重。老齡患者應(yīng)特別注意預(yù)防肌肉衰減并保持健康體重。

三、主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物

主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者應(yīng)該學(xué)習(xí)選擇主食類(lèi)食物和計(jì)量。

血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對(duì)血糖影響的相對(duì)指標(biāo)，選擇低GI食物有利于餐后血糖控制，在選擇主食或谷物類(lèi)食物時(shí)，可參考我國(guó)常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)表。低GI的食物在胃腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡(jiǎn)單說(shuō)就是引起的餐后血糖波動(dòng)比較小，有助于血糖控制。

?主食定量，不宜過(guò)多，多選全谷物和低GI食物；其中全谷物和雜豆類(lèi)等低GI食物，應(yīng)占主食的1/3以上。

?建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為45%~60%，略低于一般健康人。

?以成年人（1800~2000 kcal）為例，相當(dāng)于一天碳水化合物的總量為200~300 g。但是當(dāng)初診或血糖控制不佳時(shí)，建議咨詢(xún)醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員給予個(gè)性化指導(dǎo)，調(diào)整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖藥物的使用。

?血糖水平是碳水化合物、運(yùn)動(dòng)量、膳食結(jié)構(gòu)、空腹時(shí)間等綜合反映，碳水化合物供能比過(guò)低，并不能得到更好的長(zhǎng)久健康效益。應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖來(lái)確定機(jī)體對(duì)膳食，特別是主食類(lèi)食物的反應(yīng)，并及時(shí)規(guī)劃調(diào)整。

?對(duì)零食中的谷類(lèi)食物、水果、堅(jiān)果等，也應(yīng)該查看營(yíng)養(yǎng)成分表中碳水化合物的含量，并計(jì)入全天攝入量。

?調(diào)整進(jìn)餐順序?qū)刂蒲怯欣?，養(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習(xí)慣。

?建議記錄膳食、運(yùn)動(dòng)和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科學(xué)規(guī)劃水平。

?全谷物、雜豆類(lèi)、蔬菜等富含膳食纖維、植物化學(xué)物，GI較低，含有豐富的維生素B1、維生素B2以及鉀、鎂等礦物質(zhì)，更耐饑餓，可有效減緩餐后血糖波動(dòng)。

?胃腸功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上，要注意烹飪方法和用量，降低消化道負(fù)擔(dān)。

?碳水化合物的種類(lèi)和數(shù)量，是影響餐后血糖最重要的營(yíng)養(yǎng)因素。學(xué)習(xí)食物碳水化合物含量和互換，規(guī)律進(jìn)餐，是糖尿病患者認(rèn)識(shí)和掌握食物、藥物和血糖反應(yīng)關(guān)系的關(guān)鍵措施，是整體膳食合理規(guī)劃和調(diào)整的重點(diǎn)。

四、積極運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)和胰島素敏感性

運(yùn)動(dòng)可以消耗能量，抗阻運(yùn)動(dòng)有助于增加肌肉量，運(yùn)動(dòng)還可以增加骨骼肌細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的數(shù)量，增加骨骼肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細(xì)胞的胰島素敏感性，平穩(wěn)血糖。目前有充足的證據(jù)表明，身體活動(dòng)不足可導(dǎo)致體重過(guò)度增加，多進(jìn)行身體活動(dòng)不僅有利于維持健康體重，調(diào)節(jié)心情愉悅，還能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

?糖尿病患者可在餐后運(yùn)動(dòng)，每周至少5 d，每次30~45 min，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)要占50%以上，循序漸進(jìn)，持之以恒。

?中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快走、騎車(chē)、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無(wú)禁忌，最好一周2次抗阻運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、俯臥撐、器械類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，提高肌肉力量和耐力。

?將日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)融入生活計(jì)劃中。

?運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖。

?每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到身體活動(dòng)是一個(gè)改善健康的機(jī)會(huì)，而不是浪費(fèi)時(shí)間。糖尿病患者應(yīng)該尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運(yùn)動(dòng)方式，將運(yùn)動(dòng)列入每天的時(shí)間安排，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)意識(shí)和習(xí)慣，有計(jì)劃地循序漸進(jìn)，逐漸增加和達(dá)到目標(biāo)運(yùn)動(dòng)量。

五、清淡飲食，限制飲酒，預(yù)防和延緩并發(fā)癥

預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)是強(qiáng)化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖，不飲酒，控制血糖、血脂、血壓在理想水平。

?所有人都應(yīng)該清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調(diào)油或肥肉攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致膳食總能量過(guò)高，從而引起超重及肥胖，對(duì)血糖、血脂、血壓等代謝指標(biāo)的控制均不利。

?研究證據(jù)表明，食鹽攝入過(guò)多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

?飲酒會(huì)擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，如可能會(huì)使患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是在服用胰島素或胰島素促泌劑時(shí)。此外，患者在飲酒時(shí)往往伴隨大量食物攝入，導(dǎo)致總能量攝入過(guò)多，從而引起血糖升高。過(guò)量酒精攝入還可損害人體胰腺，引起肝損傷，也是痛風(fēng)、癌癥和心血管疾病等發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

?培養(yǎng)清淡口味，每日烹調(diào)油使用量宜控制在25 g以?xún)?nèi)，少吃動(dòng)物脂肪，適當(dāng)控制富含膽固醇的食物，預(yù)防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過(guò)5 g。同時(shí)，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的使用。

?足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。

?糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)，維持血糖穩(wěn)定，防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

六、食養(yǎng)有道，合理選擇應(yīng)用食藥物質(zhì)

中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導(dǎo)，以性味較為平和的食物以及食藥物質(zhì)，通過(guò)“扶正”與“糾偏”，使人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)。堅(jiān)持辨證施膳的原則，因人、因時(shí)、因地制宜。中醫(yī)認(rèn)為食物具有“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性。

?“四氣”是指食物具有寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì)，寒涼食物可以清熱，但易傷陽(yáng)；溫?zé)崾澄锟梢造詈?，但易傷陰，?qiáng)調(diào)寒熱溫涼陰陽(yáng)平衡。

?“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養(yǎng)之時(shí)，要五味調(diào)和。

?中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就有“藥食同源”的理論。按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有養(yǎng)陰清熱作用的食藥物質(zhì)，如桑葉、決明子、蓮子等。

?氣陰兩虛證采用具有益氣養(yǎng)陰作用的食藥物質(zhì)，如桑椹、枸杞子、葛根等；陰陽(yáng)兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結(jié)合。

七、規(guī)律進(jìn)餐，合理加餐，促進(jìn)餐后血糖穩(wěn)定

進(jìn)餐規(guī)律，定時(shí)定量，是維持血糖平穩(wěn)的基礎(chǔ)。

?規(guī)律進(jìn)餐指一日三餐及加餐的時(shí)間相對(duì)固定，定時(shí)定量進(jìn)餐，可避免過(guò)度饑餓引起的飽食中樞反應(yīng)遲鈍而導(dǎo)致的進(jìn)食過(guò)量。

?不暴飲暴食，不隨意進(jìn)食零食、飲料，不過(guò)多聚餐，減少餐次。

?不論在家或在外就餐，根據(jù)個(gè)人的生理?xiàng)l件和身體活動(dòng)量，應(yīng)該飲食有節(jié)、科學(xué)配置，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量的營(yíng)養(yǎng)配餐，合理計(jì)劃餐次和能量分配來(lái)安排全天膳食，吃飯宜細(xì)嚼慢咽，形成良好飲食習(xí)慣。

?是否需要加餐、什么時(shí)間加餐，以及選擇何種零食，應(yīng)根據(jù)患者具體血糖波動(dòng)的特點(diǎn)來(lái)決定。

?對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)加餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。

?對(duì)于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當(dāng)安排加餐或零食，以預(yù)防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。

八、自我管理，定期營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，提高血糖控制能力

有效管理和控制血糖平穩(wěn)，很大程度上取決于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取綜合性措施，結(jié)合患者的病程、病情和行為改變特點(diǎn)等，兼具個(gè)性化和多樣性。

?糖尿病患者需要切實(shí)重視、學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)和自我管理技能，包括膳食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥、胰島素注射技術(shù)，以及低血糖預(yù)防和處理等。

?糖尿病患者應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)配餐、合理烹飪、運(yùn)動(dòng)管理和血糖監(jiān)測(cè)作為基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，學(xué)習(xí)食物交換份的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。

?應(yīng)建立與臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)師等營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的咨詢(xún)和隨訪服務(wù)關(guān)系，主動(dòng)進(jìn)行定期的咨詢(xún)，接受個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)，以促進(jìn)技能獲取和營(yíng)養(yǎng)治療方案有效實(shí)施，并改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。特別是在初診、年度檢查和/或未達(dá)到治療目標(biāo)、疾病或環(huán)境變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診或咨詢(xún)。

?營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)應(yīng)包括膳食評(píng)估和膳食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)診斷，以及營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方的制定等。在醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的幫助下，適時(shí)調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)和行為，以及用藥量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

飲食推薦：成人糖尿病患者的食物選擇

GI是一項(xiàng)反映食物生理學(xué)效應(yīng)的參數(shù)，用于衡量人體進(jìn)食一定量富含碳水化合物的食物后，所引起的2小時(shí)內(nèi)血糖變化大小。

GI≤55，為低GI食物；

55＜GI≤70，為中GI食物；

GI＞70，為高GI食物。

低GI食物對(duì)血糖影響較小，有利于餐后血糖控制，所以糖尿病患者應(yīng)多選低GI食物。以一次性攝入50 g葡萄糖的GI為100，攝入含等量碳水化合物的食物后，尤其是以谷、薯、雜豆為主要原料制成的食品。

所有食物注意食不過(guò)量：

?低GI食物如進(jìn)食過(guò)多也會(huì)加重餐后血糖負(fù)擔(dān)；

?高GI食物并非完全限制食用，適當(dāng)少食并通過(guò)合理搭配也能幫助維持血糖穩(wěn)態(tài)。各類(lèi)食物的GI分類(lèi)見(jiàn)表1。

表1 各類(lèi)食物GI分類(lèi)表

飲食必備：常見(jiàn)食物交換表
根據(jù)不同類(lèi)別食物的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，下文列舉了7類(lèi)食物的換算量，使用者可參考食物交換表和食譜示例，相互交換、合理搭配詳情見(jiàn)表2~7。

表2 谷、薯類(lèi)食物等量交換表（90 kcal）

表3 蔬菜類(lèi)等量交換表（90 kcal）

表4 水果類(lèi)等量交換表（90 kcal）

表5 肉類(lèi)等量交換表（90 kcal）

表6 堅(jiān)果類(lèi)等量交換表（90 kcal）

表7 大豆、乳及其制品等量交換表（90kcal）

表8 調(diào)味料類(lèi)的鹽含量等量交換表（2000 mg鈉或5 g鹽）

參考文獻(xiàn)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）

整理、編排丨馮熙雯

校對(duì)、審核丨邢辰