“人們像羊群一樣地死亡著。病人裸著身體在街上游蕩，尋找水喝直到倒地而死。由于吃了躺得到處都是的人尸，狗、烏鴉和大雕也死于此病。存活下來的人不是沒了指頭、腳趾、眼睛，就是喪失了記憶?！惫?430 年的一天，希臘史學(xué)家修昔底德如此記錄了這場席卷整個雅典的瘟疫。歷史上關(guān)于瘟疫（更確切的說是傳染?。┑挠涗涍€是比較多的。除了剛提到的雅典瘟疫，著名的事件還包括多種瘟疫集體爆發(fā)的安東尼瘟疫，世界上第一次大規(guī)模鼠疫爆發(fā)的查士丁尼瘟疫，肆虐三百年死亡近兩億人的歐洲黑死病，15 世紀(jì)末爆發(fā)于美洲大陸的天花疫情，肆虐近兩個世紀(jì)的美洲黃熱病瘟疫，造成 7 次世界大流行的霍亂，被稱為 20 世紀(jì)人類噩夢的西班牙大流感，第一次世界大戰(zhàn)期間近 300 萬人死亡的斑疹傷寒，以及目前仍在施虐，每年有 3 億宗病例發(fā)生的瘧疾疫情。由此可見，古往今來傳染病對我們的威脅是巨大的，且從未間斷，也不會就此消失。01

傳染病是什么？

都很致命嗎？

傳染?。ㄓ⑽拿篒nfectious Diseases）是由各種病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。區(qū)別于普通疾病，傳染病存在有非常明確的致病因素，那就是病原體。而病原體絕大多數(shù)是微生物（包括病毒、細(xì)菌和真菌），小部分為寄生蟲。也就是說它們都是有活性、能繁殖的，死亡或者說失活的病原體一般是不會誘發(fā)疾病的。傳染病與普通疾病另一個非常重要的區(qū)別是傳染性。比如某人患有高血壓，那他周圍的人并不會因為和他接觸，或者共同生活、工作而患上高血壓。即便是有人恰好也患病了，他們之間也是相對獨立的，不存在因果關(guān)系。但是，傳染病就不一樣了?；加心撤N傳染病的人通常被稱為感染者，體內(nèi)的病原體不僅會造成感染者的發(fā)病或處于攜帶狀態(tài)，還會通過與他人直接接觸、呼吸道飛沫、體液、糞口和其他多種方式，造成其周邊缺乏有效保護的人被感染。以新冠病毒感染為例，感染者會通過呼吸、交談、咳嗽和打噴嚏等行為，排出帶有新冠病毒的飛沫，當(dāng)其他人在近距離無保護狀態(tài)下接觸時，就會大概率被感染。經(jīng)過一個潛伏期后，這位新感染者又會具有傳染性，繼而將病原體傳染給更多的易感者，而這就是傳染性。當(dāng)然，不同類型傳染病它的傳染性、傳播途徑、易感人群，以及對人體造成的影響是存在一定區(qū)別的。舉例來說，水痘是由水痘－帶狀皰疹病毒引發(fā)的傳染病，多見于2-6歲的兒童，主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道或接觸感染，傳染性很強，但對健康的影響相對較小，而且可以通過疫苗接種現(xiàn)實免疫。但有些傳染病對我們的影響卻是十分巨大的，比如前文提到的鼠疫，它是由鼠疫耶爾森菌通過鼠蚤傳播造成的烈性傳染病，如果不治療，病死率可高達30%-60%。02

傳染病

怎么分類和管理？

各國根據(jù)傳染病的影響嚴(yán)重程度會對其采取相應(yīng)的管理、控制措施，而以法律形式規(guī)定要加強管理的傳染病，又被稱之為法定傳染病，只有那些發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴(yán)重的傳染病才會被納入其中。在我國就專門制定了《中華人民共和國傳染病防治法》，目前我國法定傳染病共有 40 種，其中甲類傳染病 2 種，乙類傳染病 27 種，丙類傳染病 11 種。不同級別意味著不同的嚴(yán)重程度，會采取不同級別的監(jiān)督、監(jiān)測和管理措施**。以甲類傳染病為例，包括鼠疫和霍亂兩種。它們對人類健康和社會安全的影響是十分巨大的，屬于****烈性傳染病**。因此，管理也必須十分嚴(yán)苛。按照現(xiàn)行規(guī)定，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須在2小時以內(nèi)上報，以便于迅速開展流行病學(xué)調(diào)查，控制傳染源，切斷傳播途徑，阻斷疫情的延續(xù)。乙類傳染病則屬于需嚴(yán)格管理的傳染病，包括新型冠狀病毒感染、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎等27種。對此類傳染病要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進行預(yù)防和控制一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要在24小時內(nèi)上報。當(dāng)然，其中也有特例，比如肺炭疽、傳染性非典型肺炎雖屬于乙類但發(fā)現(xiàn)后要在2小時內(nèi)上報。丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括血吸蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒等11種，發(fā)現(xiàn)后同樣要在24小時內(nèi)上報。03

“乙類甲管”是什么意思？

當(dāng)新發(fā)傳染病出現(xiàn)時，由于對其病原學(xué)和流行病學(xué)特征缺乏認(rèn)識，其傳染力、致病力以及病原變異特征尚不清晰，為了最大程度保護人民生命安全和身體健康，我國自2003年傳染性非典型肺炎、2005年人感染高致病性禽流感、2009年甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病應(yīng)對以來，有效經(jīng)驗做法是第一時間將其納入乙類傳染病，但實施甲類傳染病管控措施。但隨著對疾病及病原體流行規(guī)律研究與認(rèn)識的不斷深入，臨床治療手段、疫苗和藥物的研發(fā)應(yīng)用以及有效防控措施積累，曾采取“乙類甲管”的非典、禽流感回歸乙類傳染病管控措施，而甲型H1N1流感則并入流行性感冒，按照丙類傳染病監(jiān)測管理，這就是乙類甲管的由來。近期經(jīng)綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控基礎(chǔ)等因素，我國新冠疫情防控政策進行了重大調(diào)整，從2023年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”。這項工作具體是由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施的。省、自治區(qū)、直轄市人民政府對本行政區(qū)域內(nèi)常見、多發(fā)的其他地方性傳染病，可以根據(jù)情況決定按照乙類或者丙類傳染病管理并予以公布，報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門備案。04

不是甲類傳染病

就可以放松警惕了嗎？

當(dāng)然不是。傳染病之所以要予以監(jiān)測和管理，根源就在于其傳染性和危害性。即便某些傳染病是按照乙類和丙類管理，但并不代表就可以放松日常的防護，因其一旦感染仍可以造成較大范圍的影響。比如諾如病毒感染是按照丙類傳染病中的其他感染性腹瀉病管理，但它幾乎每年都會在全球范圍內(nèi)造成大范圍的影響，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計全球每年因諾如病毒感染死亡的人約有數(shù)十萬人。2013年以來，我國其他感染性腹瀉病爆發(fā)多也以諾如病毒爆發(fā)為主，而且所有人均易感，全年均可發(fā)生，且無預(yù)防感染的疫苗，最直接且有效的方法仍是注意勤洗手和飲食衛(wèi)生。所以，在日常生活中預(yù)防仍是降低傳染病發(fā)生的重要手段。一方面要及時關(guān)注衛(wèi)生健康部門公布的傳染病流行信息，增加相關(guān)知識儲備，做好接種疫苗、勤洗手、戴口罩等相應(yīng)的防護措施。另一方面，要注意合理飲食、充足睡眠、適量運動，增強自身免疫力，降低發(fā)生感染的幾率。如果一旦發(fā)生感染，也不要過分擔(dān)心，積極尋求治療，避免傳染給他人就可以了。作者｜張宇 中國疾病預(yù)防控制中心 研究員審核｜唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科普專家委員會副秘書長 研究員