作者：陳山林 北京積水潭醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會常委

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

一般我們摔倒之后，手掌撐地時，手腕是直接承受暴力的關(guān)節(jié)。如果暴力比較大，很容易造成骨折。其中有一種手腕部位的骨折是舟骨骨折，很常見。

下面我們來了解一下。

一、舟骨有什么作用？

腕關(guān)節(jié)是由20塊骨頭組成的，舟骨就是其中之一。

“舟”——是形容它的外形像船一樣，但實際上它沒有船那么規(guī)則，它也有點像一?；ㄉ?，而且中間還有扭轉(zhuǎn)。

骨科醫(yī)生總說舟骨是非常特殊的一塊小骨頭，特殊在哪呢？

整個腕關(guān)節(jié)由四個關(guān)節(jié)組成，其中有一個很核心的叫腕中關(guān)節(jié)，它引導(dǎo)著腕關(guān)節(jié)特殊的活動方式，如擲飛鏢動作、屈伸環(huán)轉(zhuǎn)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在這么多的動作里，舟骨是力學(xué)的中心，在力學(xué)上叫制動軸，其他骨頭動的時候，舟骨本身也有相應(yīng)的運動，它是制動和引導(dǎo)整個腕關(guān)節(jié)活動軌跡的，是力學(xué)的集中點。這就意味著受到暴力以后，舟骨受到的力量往往是最大的。

所以無論是踢足球、打籃球，還是滑雪、滑冰，摔倒后手掌一撐地，實際上舟骨就會承受相當大的應(yīng)力，可能就會造成舟骨骨折，也會造成它周圍相應(yīng)的韌帶損傷。

二、舟骨骨折好治嗎？

舟骨骨折總體上來說還是相對好治的。我們指的“好治”，就是采用比較傳統(tǒng)的石膏固定來保守治療，不采取手術(shù)干預(yù)。只要固定住了，90%左右的患者都可以很好地愈合。

那么在保守治療中，怎么打舟骨骨折的石膏非常重要，我們叫管型石膏。包括固定的范圍，手腕固定的體位，是否固定手指頭，都是有具體規(guī)定的。

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打一個管型石膏，平均時間在2-3個月以上，對于大多數(shù)的舟骨骨折是可以愈合的，但也有少部分患者采取這種辦法愈合不了。

三、舟骨骨折不愈合的常見原因有哪些？

舟骨骨折最核心的問題就是早期診斷。病人來了以后一看手腕部的鼻咽窩有壓痛，有相關(guān)外傷的病史，我們就要懷疑有舟骨骨折。

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對于相關(guān)的輔助檢查來說，首先就要拍片子。一般的片子有可能會漏診，因為有時骨折線分離沒那么大，有重疊也可能被阻擋住而發(fā)生漏診。因為舟骨是一個力學(xué)集中點，如果骨折后還在正常使用的話，就會造成不愈合。

所以我們?nèi)绻麘岩捎兄酃枪钦?，一定會跟病人交代好。先固定一下，兩周之后一定要來?fù)查，再拍一次片子。因為兩周以后，骨折線就清楚了，更容易診斷，如果真的有問題，還要進行長期固定。

但實際上我們現(xiàn)在要求急診醫(yī)生，包括首診醫(yī)生，一般要拍四個位置的X光片。一個是舟骨位，還要拍半旋后、半旋前、側(cè)位，因為不同部位的舟骨骨折，在不同體位的投照下才能顯示得更清晰。拍這四個位置的X線片，舟骨骨折急診的診出率可達到98%，漏診的可能性極小。這樣做到早期診斷，一般都能愈合。

另外舟骨骨折不愈合，更常見的一個原因就是病人不重視。覺得自己沒什么癥狀，過兩天不太疼了，戴著管型石膏感覺不舒服，可能只戴了一周就自己去掉了，然后又開始正?；顒樱矔斐刹挥?。

四、舟骨骨折不愈合會造成什么問題？

舟骨骨折后，如果沒有長上，就改變了整個腕關(guān)節(jié)，尤其是小骨頭之間的活動方式，從而造成某些部位的受力比正常生理情況下大很多。

所以一般來講，舟骨骨折只要不愈合，或早或晚都會出現(xiàn)創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎。

早期累及的范圍比較小，最終期，有些甚至在10年、20年以后，累及的范圍就會很大，出現(xiàn)廣泛的關(guān)節(jié)炎，這樣一定就會造成腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。這種情況下再去處理，往往就是補救性手術(shù)，即使做了手術(shù)，也只能恢復(fù)一部分功能。

所以對于舟骨骨折來講，要早期診斷、早期處理。對于不愈合的情況也是這樣的，發(fā)現(xiàn)不愈合，有時病人的癥狀并不是很重，但是從我們手外科醫(yī)生的角度來建議，還是要積極去做手術(shù)，讓舟骨長上。