作者：閆燕 北京大學(xué)第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組成員

審核：劉玉和 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)副主任委員

很多人因?yàn)槁曇羲粏￠L(zhǎng)時(shí)間不好，去醫(yī)院做喉鏡檢查，喉鏡檢查報(bào)告為聲帶白斑。

大家對(duì)聲帶息肉、聲帶小結(jié)比較熟悉，聲帶白斑聽說(shuō)得比較少一些，它是一種什么疾病呢？

一、聲帶白斑是怎么回事？

聲帶白斑屬于喉白斑。

喉白斑是發(fā)生在喉部黏膜的，一種不容易擦去的非特殊感染引起的白色病灶，呈斑塊或斑片狀的改變，常常發(fā)生在聲帶上面，聲帶單側(cè)或者雙側(cè)都有可能發(fā)生白斑，單側(cè)比較多見。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

喉白斑最主要的是跟不良的生活習(xí)慣有關(guān)，比如抽煙、喝酒、過(guò)度用聲，這些不良的刺激容易導(dǎo)致喉白斑，另外長(zhǎng)期反酸，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，也會(huì)導(dǎo)致喉白斑的發(fā)生。

白斑長(zhǎng)在聲帶上，最主要的癥狀是出現(xiàn)聲音嘶啞，聲帶白斑引起的聲音嘶啞和感冒引起的聲音嘶啞還不太一樣，兩三周都好不了。

聲音嘶啞長(zhǎng)時(shí)間不好，就要去醫(yī)院做檢查，首先看看聲帶有無(wú)病變。聲帶白斑在喉鏡下，肉眼看上去是一個(gè)不易拭去的白色病損，具體是什么，切下來(lái)以后需要做病理檢查，由病理做出明確診斷，有可能是輕度、中度、重度不典型增生，這些都屬于癌前病變，都有變成癌的可能性，還有的白斑切下來(lái)做病理，就是原位癌或者是早期的浸潤(rùn)癌。

所以喉白斑要高度警惕，它是一個(gè)經(jīng)典的癌前病變，有可能變成癌，或者已經(jīng)就是癌了。癌前病變具體多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)變成癌，每個(gè)人不大一樣，跟生活習(xí)慣，跟白斑的嚴(yán)重程度等都有關(guān)。

很多患者聲帶上長(zhǎng)了白斑，聽說(shuō)白斑是癌前病變后，內(nèi)心很焦慮，必須把白斑切掉心里才能踏實(shí)，那聲帶白斑發(fā)現(xiàn)后要立即治療嗎？

二、發(fā)現(xiàn)聲帶白斑立即就要治療嗎？

因?yàn)榘装呤前┣安∽兊囊环N，是不是癌還不能不確定?？梢韵榷虝河^察，但時(shí)間不能太長(zhǎng)，可能兩三周，通常不會(huì)超過(guò)一個(gè)月。

如果有特別明顯的導(dǎo)致白斑的因素在里面，比如吸煙、喝酒或者明顯反酸，觀察期間戒煙戒酒，少吃辛辣刺激的食物，口服抑酸藥，做霧化治療，讓聲帶休息，看看是不是會(huì)有好轉(zhuǎn)的傾向。

觀察一段時(shí)間如果白斑沒(méi)有消退或好轉(zhuǎn)，要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，

明確病理類型，到底是輕中重度不典型增生，還是早期癌。

三、聲帶白斑手術(shù)是怎么做的？

主要就是經(jīng)口，用支撐喉鏡在顯微鏡下做喉顯微外科手術(shù)，用冷器械或者用激光都可以，是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

因?yàn)榻?jīng)口用支撐喉鏡暴露喉部，局麻是沒(méi)法承受的，要全麻下進(jìn)行。

手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)把白斑盡量全部切下來(lái)，送術(shù)中冰凍病理檢查，根據(jù)病理類型決定是否需要進(jìn)一步切除。

三、聲帶白斑術(shù)后要注意什么？

因?yàn)槁晭嫌袆?chuàng)面，術(shù)后需要聲休，要禁聲三五天，然后再慢慢開始說(shuō)話，不主張聲休時(shí)間特別長(zhǎng)，有的患者術(shù)后一個(gè)月都不敢說(shuō)話，這是沒(méi)必要的。

全麻后六小時(shí)，清醒以后就可以吃東西，一般不影響進(jìn)食，辛辣刺激性的食物盡量要少吃。

如果有明顯的反酸，可以用一些抑酸的藥物，或者對(duì)咽喉部好的一些中成藥。

一般術(shù)后一周要復(fù)查，看創(chuàng)面恢復(fù)的情況，以后術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月，半年都要復(fù)查，看恢復(fù)的情況，有無(wú)復(fù)發(fā)等。

聲帶白斑通過(guò)手術(shù)可以完全治好，但可能會(huì)復(fù)發(fā)，主要看引起白斑的誘發(fā)因素有沒(méi)有去除，控制得不好有可能再長(zhǎng)白斑，復(fù)發(fā)后還要進(jìn)行手術(shù)切除。

如何預(yù)防聲帶白斑或喉白斑復(fù)發(fā)？最主要的是要保持良好的生活習(xí)慣，不過(guò)度用聲，戒煙戒酒，少吃辛辣刺激性的食物，碳酸飲料、油炸的東西、甜的東西要少吃，積極治療咽喉反流性疾病，晚上睡覺(jué)前三個(gè)小時(shí)不要再吃東西，以免引起反酸。

平時(shí)注意這些，能有效減少喉白斑的發(fā)生，發(fā)生了喉白斑也不要過(guò)度焦慮，積極治療就可以，即便已經(jīng)是癌了，通常也是屬于早期，治療后預(yù)后也是比較好的。