作者：李永新 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組委員

審核：劉玉和 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學會科學普及分會副主任委員

有的人被扇了一耳光后，感覺耳朵在漏氣，嗡嗡地響，去醫(yī)院檢查發(fā)現鼓膜穿孔了。

正常情況下打一巴掌，不容易造成鼓膜穿孔，假如打這一巴掌時，一瞬間把耳道口完全封閉住了，受壓力沖擊，可能會導致鼓膜穿孔，這屬于外傷性鼓膜穿孔。

想進一步了解外傷性鼓膜穿孔的一系列問題，先來了解一下鼓膜。

大家對鼓膜應該都比較熟悉，在光比較充足的環(huán)境下，用手拉一下別人的耳廓，對著光線往外耳道里面望去，如果能看到里面有一個亮亮的類圓形的膜，那就是鼓膜。

鼓膜位于外耳道深部，是外耳道和鼓室之間的一層膜，厚度大概0.1毫米，鼓膜有什么作用呢？

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

第一，鼓膜有振動傳導的作用，聲音傳出后通過鼓膜振動聽骨鏈，從而產生聽覺；

第二， 鼓膜還有放大聲音的作用，大概能放大17倍左右；

第三，防止外面臟的東西進入鼓室，起到屏障的作用。

鼓膜的位置比較隱蔽，但也容易受到外傷，從而導致破裂，除了被打一耳光會導致鼓膜穿孔外，外傷性鼓膜穿孔比較常見于，比如車禍，一個外力過來，鼓膜可能會破裂，不但鼓膜會破裂，還容易導致聽骨鏈骨折、顳骨骨折等。比如坐飛機、潛水，由于氣壓的變化，也有可能導致鼓膜穿孔。甚至在坐直梯時，電梯速度非?？欤銮晒哪し浅１?，在壓力驟變的情況下也可能導致破裂。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

一、外傷性鼓膜穿孔后會有什么感覺或表現？

外傷性鼓膜穿孔的表現，取決于穿孔的大小、位置，以及是否伴有其他地方的損傷?；颊呖筛型蝗欢?、耳出血、耳悶、聽力下降、耳鳴、眩暈、惡心。部分患者可能無明顯癥狀。

打一巴掌導致的鼓膜穿孔，一般多見于鼓膜的緊張部，這種穿孔大多不會伴有其他嚴重損害，比如聽骨鏈脫臼、聽骨鏈骨折、外耳道壁骨折等。單純的鼓膜穿孔，就像敲鼓漏氣了一樣，患者可能會有氣向外走，一呼吸好像有氣流從耳朵出來的感覺，還可能伴有耳鳴，鼓膜一不完整，傳遞聲音的振動的功能會下降，聽力可能有不同程度的下降，有的時候還會伴有出血。

外傷后如果出現以上癥狀，懷疑是鼓膜穿孔，要及時去醫(yī)院做檢查，通常做個耳鏡就能明確。另外還要做聽力檢查，聽力學檢查非常重要，除此之外還會做CT檢查，看看聽骨鏈有沒有骨折、脫位。

二、外傷性鼓膜穿孔怎么治療？

單純鼓膜穿孔比較小，不伴感染，一般3-4周自己就能愈合，有的人年齡大，血運差點，愈合時間可能會長一點，多數都能自愈。所以，第一，愈合期間一定要避免耳內進水，避免感染，否則影響愈合。

第二，必要時可適當用點抗生素預防感染。

第三，如果伴有耳鳴、聽力損失，出現了混合性聾，需要口服營養(yǎng)聽神經、改善微循環(huán)的藥物。

第四，如果是鐵器導致的鼓膜穿孔，鐵器不干凈有鐵銹的話，還需要打破傷風針。

第五，如果伴有其他結構的損傷，如聽骨鏈、耳蝸、甚至是腦脊液耳漏等，根據聽力情況及損傷程度，還需手術治療，以避免其他嚴重并發(fā)癥及重建聽力。

外傷性鼓膜穿孔一般出血不會特別多，因為鼓膜特別薄，血供少，穿孔以后可能在穿孔的邊緣上，星星點點有點兒血絲，這種不需要特殊處理，如果損傷到其他結構，出血量比較大，需要做止血處理。

外傷性鼓膜穿孔后基本上就是這樣處理，如果3個月穿孔不能自行修復，那么就要做手術來修補。

三、外傷性鼓膜穿孔手術怎么修補？

手術修補鼓膜有三種方式，一是從耳朵后面切一個小口，找到穿孔位置，取一塊自體顳肌的筋膜修補鼓膜。二是從耳前切一個小口，延續(xù)切到耳道里面去，取一塊軟骨或軟骨膜把鼓膜修上。三是沒有切口，從外耳道進去，從耳屏軟骨處取一塊軟骨，或者軟骨膜，經耳道內把穿孔修補上，叫經耳道內修補。基本是這三種修補方式。

經耳道內修補相對微創(chuàng)，沒有切口，從耳朵后面切和前面切，有切口，但修補的成功率會更高一些，三種修補方式都可以選擇。

鼓膜修補術后大約3周開始換藥，1周換一次，大概5-6周基本就能長上了，在恢復期及恢復期以后的的一段時間內，不能擤鼻涕，尤其不能捏著雙側鼻孔擤鼻涕，因為一旦加壓，修補材料受壓后可能會出現移位。同理，做了鼓膜修補手術，在恢復期不建議坐飛機，飛機一起一降，壓力是非常大的，壓力變化過大，可能會導致修補失敗。鼓膜穿孔修補術后至少2個月再去坐飛機、游泳。

四、外傷性鼓膜穿孔后聽力還能恢復正常嗎？

如果聽骨鏈沒損傷，鼓膜自行修復好后，或單純鼓膜修補術，手術順利，聽力多數能恢復正常。

如果聽骨鏈受損傷了，比如聽骨骨折、脫臼了，需要做聽骨鏈重建手術，此時，聽力可能無法達到正常水平。

如果是嚴重外傷，損傷到耳蝸等結構的話，根據聽力損失情況還需要考慮佩戴助聽器，或是植入人工耳蝸以改善聽力。

除了聽力以外，外傷性鼓膜穿孔還會留下其他后遺癥嗎？

對于外傷僅造成鼓膜穿孔而不伴有其他結構損傷者，是否出現后遺癥和鼓膜穿孔的位置有相關性，大部分鼓膜穿孔沒有后遺癥。但是如果穿孔的位置是接近內耳或是聽骨鏈附近的位置，除聽力下降外，部分患者可能會遺留耳鳴。

外傷導致的鼓膜穿孔只占一部分，最常見的是炎癥，比如中耳炎、外耳道炎等，大部分的鼓膜穿孔是因為中耳炎導致的，所以預防鼓膜穿孔，就要預防中耳炎，發(fā)生中耳炎以后積極治療。另外日常生活中盡量避免外力損傷鼓膜，比如不要用尖銳的器械挖耳朵。