作者：劉興鵬 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國疾病預(yù)防控制中心 研究員

“房顫”是一種非常常見，而且比較嚴(yán)重的心律失常。如果不積極干預(yù)，導(dǎo)致腦中風(fēng)的幾率高達(dá)40%，危害很大。

一、引起房顫的原因有哪些？

現(xiàn)在的研究表明，實際上房顫的發(fā)病原因并不是太清楚。

不過我們發(fā)現(xiàn)它是和年齡相關(guān)的一種疾病，年齡越大，房顫的發(fā)生率越高。有研究報道，在75歲以上的老年人當(dāng)中，患病率大概是10%；在80歲以上的老年人當(dāng)中，患病率大概是20%。所以高齡可能是房顫最主要的一個危險因素。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

再有就是在高血壓患者中，房顫的發(fā)生率也更高一些。所謂的高血壓是指的動脈血壓升高，當(dāng)心臟收縮的時候，也就是往外打血的時候，就會面臨很大的阻力，時間長了之后，整個心室就會肥厚，心房也會增大，所以就會容易發(fā)生房顫。

另外，各種各樣的心臟病患者也容易得房顫。比如在心力衰竭的病人當(dāng)中，大概有40%的病人會有房顫。又比如說心肌病，也容易并發(fā)房顫。也就是說一旦有了心臟問題，房顫往往作為一個副產(chǎn)品就會出現(xiàn)。

再接下來，有其他的一些系統(tǒng)的疾病也會造成房顫，最常見的就是甲狀腺問題，比如甲狀腺功能亢進(jìn)也會容易造成房顫。

那么再往后就是一些生活方式的問題了，比如大量飲酒，在國外，一到假期，門診上的房顫病人就會增多，所以又被稱為“假日心臟病”。就是因為在假期當(dāng)中喝了很多酒，從而誘發(fā)了房顫。

當(dāng)然盡管如此，還有相當(dāng)一部分病人，既不是年齡很高，也沒有任何心臟病，也沒有任何不良的生活嗜好，但是他就是有房顫，我們管這種情況叫特發(fā)性房顫，就是醫(yī)學(xué)上目前還沒有辦法把它的原因徹底弄清楚。

二、為什么房顫會導(dǎo)致腦中風(fēng)？

房顫第一位的危害就是腦中風(fēng)。為什么呢？

正常的心房收縮、舒張是有規(guī)律的，一旦發(fā)生房顫，這個“顫”是什么意思呢？就是顫抖的意思，心房就會顫抖，它就失去了正常的收縮、舒張功能。

在心房里面，有一個很不規(guī)則的部位叫左心耳，這個左心耳里面還有一些“溝溝壑壑”，一旦在房顫心房不收縮的時候，血液流進(jìn)去容易，出來就很難，所以血液在左心耳里面就會凝結(jié)成塊，也就是形成血栓。

這個血栓一旦脫落，有90%的概率會進(jìn)入大腦，造成腦中風(fēng)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

而這個房顫造成的腦中風(fēng)，致死率很高、致殘率很高、復(fù)發(fā)率也很高，所以危害是非常大的。

如果栓塞的部位很重要，比如栓塞到腦干，或者說栓子很大，很大的腦血管被堵住了，病人往往就會失去生命。所以它是一種嚴(yán)重危害病人健康的疾病。

三、房顫患者如何預(yù)防腦中風(fēng)？

所有的房顫病人來到醫(yī)生面前的時候，醫(yī)生首先要做的一個工作，就是看這個病人發(fā)生腦中風(fēng)風(fēng)險的高低。

比如一個年輕人剛剛發(fā)現(xiàn)房顫，身體沒有任何其他問題，他發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險就是低的。

但是同樣一位老先生，比如他已經(jīng)80歲了，他有高血壓、糖尿病、冠心病，現(xiàn)在出現(xiàn)了房顫，那么他發(fā)生腦中風(fēng)的概率會比那個年輕人高大概幾倍，甚至十幾倍。

對于腦中風(fēng)的預(yù)防來說，主要是通過藥物干預(yù)。能夠預(yù)防房顫中風(fēng)的藥物主要有兩種，一種是華法林，另外一種是新型的口服抗凝藥，二者之間在有效性和安全性方面差不太多。

兩者之間最大的區(qū)別在于，如果病人吃華法林這個藥物來預(yù)防中風(fēng)的時候，他要經(jīng)常去抽血，因為這個藥物的個體差異非常大，達(dá)到一個同樣的指標(biāo)，可能有的病人一天需要吃三片，有的病人只需要吃四分之一片。

吃四分之一片就能達(dá)到抗凝指標(biāo)的人，如果吃三片，他的血液可能就會完全不凝結(jié)，出血風(fēng)險非常大，所以他要經(jīng)常去抽血來調(diào)整華法林的劑量。

新型的口服抗凝藥就免去了這個環(huán)節(jié)，他可以不用去抽血，當(dāng)然這種藥物也相對貴一些。

總體來說，絕大多數(shù)房顫病人都是需要吃抗凝藥的，因為房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險非常高，那么在用藥的時候，有兩大類藥物可供選擇，就是華法林和新型的口服抗凝藥。