作者：白文佩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：鄒麗穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

只有女性可以體驗(yàn)的劇痛，除了生產(chǎn)痛，可能就是痛經(jīng)了。

然而，有的女性朋友是在月經(jīng)前小腹疼痛，有的是在月經(jīng)后疼痛，有的是在經(jīng)期疼痛，還有的是從月經(jīng)前一直疼到月經(jīng)后……

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一、月經(jīng)前小腹疼痛可能是怎么回事？

月經(jīng)前小腹疼得挺厲害，通常我們考慮黃體破裂。

什么是黃體？我們知道，育齡期女性的卵巢按月會(huì)有卵泡發(fā)育，最優(yōu)秀的那個(gè)成熟了，便發(fā)生排卵。排卵以后，卵泡就變成一個(gè)直徑兩三公分的黃色組織，稱為黃體。

黃體的主要作用是分泌豐富的雌孕激素，為懷孕打基礎(chǔ)；如果懷孕了，還要起到保胎的作用。它的生理功能十分旺盛，這樣才能承擔(dān)如此重任。它有著豐富的血液供應(yīng)。正常情況下，剛剛形成的黃體會(huì)有因?yàn)榕怕阉纬傻钠屏芽凇＿@個(gè)破裂口，在大部分女性會(huì)慢慢愈合。有的女性在排卵期會(huì)出現(xiàn)輕微的腹痛，這是因?yàn)榕怕押笃屏芽诳赡苡猩倭砍鲅?，但是能自己止血?/p>

如果黃體受到較為劇烈的外力作用，比如性生活、用力排大便，破裂口增大，出血不止，就會(huì)引起急劇的小腹疼痛、肛門下墜感、面色蒼白、心悸等。

此時(shí)，醫(yī)生通過(guò)患者的月經(jīng)史、癥狀、超聲，以及血HCG除外妊娠相關(guān)疾病等來(lái)輔助診斷。如果確診是黃體破裂，出血不多的情況下可以選擇止血藥物來(lái)保守治療。如果出血量比較大，則需要及時(shí)手術(shù)來(lái)止血。

二、月經(jīng)期間小腹疼痛，除了痛經(jīng)還可能是怎么回事？

月經(jīng)期間出現(xiàn)小腹疼痛，程度不重，跟平時(shí)差不多，那就可以先觀察，一般就是痛經(jīng)。如果疼痛程度比平時(shí)嚴(yán)重，我們就要格外小心。

尤其是如果月經(jīng)量跟平時(shí)不一樣的情況下，比如原來(lái)的月經(jīng)量正常，這次遲遲不來(lái)，而且量少，還疼，就要小心宮外孕。宮外孕又稱為異位妊娠，是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，最常見(jiàn)的部位是輸卵管。

如果月經(jīng)量跟平時(shí)差不多，疼痛，而且伴有發(fā)燒，可能是炎癥。

還有一個(gè)可能性是巧囊破裂。巧囊的學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，因囊腫內(nèi)的液體酷似巧克力而得名。它是指子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到卵巢上了。隨著卵巢周期性的分泌激素，這些異位的子宮內(nèi)膜每個(gè)月隨著月經(jīng)而出血，卻無(wú)法排出體外。每次來(lái)月經(jīng)都積攢一些血，久而久之，局部形成一個(gè)血包，還會(huì)引起周圍的炎癥和粘連。月經(jīng)期容易破裂，陳舊積血流到腹腔，就會(huì)引起小腹疼痛。

當(dāng)然也不除外一些其他的情況，比如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮肌瘤的變性壞死等等，都有可能引起疼痛。

在這里，有個(gè)小建議，那就是可以通過(guò)自己的體驗(yàn)，來(lái)做一個(gè)初步的判斷。如果一貫如此，估計(jì)問(wèn)題不大。如果疼痛明顯，或一個(gè)月比一個(gè)月厲害，那還是要早點(diǎn)去看醫(yī)生。當(dāng)然，如果日漸好轉(zhuǎn)，估計(jì)也問(wèn)題不大。

三、月經(jīng)之后的疼痛，咋回事？

月經(jīng)之后的這種疼痛，一般考慮要巧克力囊腫破裂。

巧克力囊腫是什么？是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到盆腔之外，通常會(huì)長(zhǎng)在卵巢上，也可以長(zhǎng)在盆腔里面，然后子宮內(nèi)膜扎根在這，每個(gè)月也跟著長(zhǎng)，然后來(lái)月經(jīng)，出血，可是出了血不能夠從子宮里排出去，只能在盆腔里面待著，刺激到周圍也會(huì)感到疼。

卵巢巧克力囊腫的包膜是不完整的，有的地方很薄。來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，囊腫里面的積血增加，包膜被撐破，巧克力樣的液體，實(shí)際上是陳舊的出血，就流出來(lái)了。所以巧克力囊腫破裂通常發(fā)生在月經(jīng)接近結(jié)束或剛剛結(jié)束時(shí)，疼痛伴隨而來(lái)。

另外，子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到子宮肌層里面了，每個(gè)月也伴隨著月經(jīng)而出血，卻不能順暢地隨者月經(jīng)血排出，同樣容易造成月經(jīng)后的疼痛。

還有，如果月經(jīng)前后總是疼，還需要考慮炎癥。

來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，盆腔炎癥會(huì)加重。月經(jīng)期身體抵抗力差，而且月經(jīng)宮口是擴(kuò)張的，容易逆行感染。如果月經(jīng)前后一直在疼，隱隱作痛，伴有肛門下墜感，甚至坐著都覺(jué)得不舒服，老是肚子脹氣，要考慮是不是炎癥。

特別需要提醒的是，必須要警惕宮外孕。宮外孕也會(huì)表現(xiàn)為腹痛。所以，經(jīng)期腹痛包含著不少疾病類型。如果覺(jué)得不對(duì)勁，就一定要去看醫(yī)生。