作者：阮祥燕 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：滕秀香 首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

在北京、上海、廣州、成都等一些大城市曾經(jīng)做過流行病學調查，女性平均絕經(jīng)年齡是48歲左右，全中國女性的平均絕經(jīng)年齡總體來說是49歲。

現(xiàn)在人們的平均壽命提高了很多，北京市女性平均壽命達到80+歲，如果49歲絕經(jīng)，基本上快一半的時間是在絕經(jīng)后度過的，一旦絕經(jīng)就意味著進入了更年期。

絕經(jīng)后雌激素的缺乏不是影響兩三年，整個后半生都會受影響，不同年齡段有不同的影響，所以更年期是值得重視的問題，要規(guī)范進行治療。

一、出現(xiàn)更年期的相關癥狀怎么治療？

目前有很科學的治療方法，中醫(yī)調理和補充激素治療，都能夠起到很好的效果，但是在用藥治療之前一定要到醫(yī)院進行規(guī)范檢查。

檢查的目的：一是判斷目前的相關問題是否是因為卵巢功能衰退引起的，是否是因為要絕經(jīng)或者是已經(jīng)絕經(jīng)引起的；二是要選擇什么樣的藥物，補充激素是最有效的，能不能補充激素，全面檢查之后才知道有沒有禁忌證和慎用證。如果乳腺有惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜懷疑有癌變、有不明原因的陰道出血、近期得過血栓等情況，都不能補充激素。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

激素治療要根據(jù)不同的年齡，不同的要求來選擇。

如果比較年輕，處于月經(jīng)紊亂的階段，還沒有出現(xiàn)更年期的相關癥狀，這個時候主要是缺孕激素，以補充孕激素為主，選擇天然的孕激素或者是接近天然的孕激素比較安全。孕激素要周期治療，比如一個月補充10-14天，能夠很好地控制月經(jīng)周期，同時還可以防止子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

如果好幾個月不來月經(jīng)了，出現(xiàn)潮熱出汗、失眠、記憶力減退、全身疼痛等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)這些癥狀確實和絕經(jīng)有關，采用雌孕激素周期序貫方案，有21天和28天方案，一般停藥4-7天病人會出現(xiàn)撤退性出血，相當于來月經(jīng)，這樣每個月還有一次這種規(guī)律地撤退性出血，患者會覺得自己很年輕，還沒有絕經(jīng)。這種方案可以用多長時間？一般55歲之后就不建議患者每個月再有月經(jīng)了，就不能采用這種方案了。

如果有血栓的風險或者是血脂很高，肝功能異?；蛴心懩医Y石，或者血栓家族遺傳病史，就不能選擇口服的雌激素，要選擇經(jīng)皮的雌激素?，F(xiàn)在中國市場經(jīng)皮的雌激素很少，一個是雌激素貼片，一個是雌激素凝膠。貼片是七天一貼，一貼可以維持七天，凝膠需要天天抹。這種經(jīng)皮的雌激素不經(jīng)過肝臟代謝，肝臟或膽囊有問題的，血栓風險高的，可以選擇經(jīng)皮的雌激素，孕激素盡可能選擇天然的或接近天然的。

如果不想要孩子，也不想來月經(jīng)，絕經(jīng)一年以上可以選擇連續(xù)聯(lián)合方案，就是每天都用雌激素和孕激素，不出現(xiàn)撤退性出血。

所以要根據(jù)病人的生理階段及身體需求，給她選擇不同的方案、不同的劑量。補充的激素的劑量也不是恒定不變的，要根據(jù)病人的癥狀來調整，不合適就要調，調到用藥之后感覺舒服為止，這就達到了有效的治療劑量。

當然也有一些患者恐懼激素，在圍絕經(jīng)早期也可以先用一些中成藥、植物藥來調理，有比較好的效果，可以改善更年期的相關癥狀。如果卵巢功能徹底衰退，癥狀很重，單用中藥可能不能很好地控制更年期相關的癥狀，就要加用雌孕激素。

二、更年期補充激素有副作用嗎？

激素是一把雙刃劍，補充得好能夠達到很好的治療效果。一個是延緩衰老，減輕更年期的相關癥狀，甚至可以抑制這些癥狀的發(fā)生，同時還可以預防絕經(jīng)相關的各種慢性病的發(fā)生，比如冠心病、腦血管疾病的發(fā)生率會明顯減少，對老年性癡呆、骨質疏松、萎縮性尿道炎及陰道炎、性欲減退有一定的預防作用。

但激素必須要規(guī)范應用，用不好會存在副作用和風險。比如長期單純補充雌激素，不加孕激素對子宮內(nèi)膜進行保護，子宮內(nèi)膜癌的風險會增加8-10倍，乳腺癌的風險也會增加。雌激素用得不規(guī)范，可以引起異常的子宮出血。如果患有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，沒有發(fā)現(xiàn)，補充雌激素會加速癌細胞生長。如果有血栓，補充激素也可能導致中風、心梗。

所以更年期激素治療一定要在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥，不能自己隨意補充，一定要正確地來應用它，使風險最低，獲得的益處最大。

三、更年期出現(xiàn)的一系列癥狀能預防嗎？

更年期保健是非常的重要的，藥物干預是預防更年期相關癥狀出現(xiàn)的最有效的方法，所以補充激素非常重要，中醫(yī)調理可以作為輔助治療，通過長期的干預能夠達到很好的預防效果。

補充雌激素是生理性補充，一定要在適當?shù)臅r候補充，要在窗口期補充。所謂窗口期，一般是指60歲之前，絕經(jīng)10年內(nèi)。卵巢早衰的女性到60歲的時候，可能絕經(jīng)已經(jīng)二三十年了，這個時候再開始補充激素可能弊大于利了。因為絕經(jīng)10年后心腦血管疾病的發(fā)生風險已經(jīng)很高了，可能本身已經(jīng)存在高血壓、冠心病、動脈斑塊了。雌激素有擴血管的作用，血管一擴張血栓容易脫落，卒中風險就會增加。我們主張在剛剛絕經(jīng)就開始補充激素，絕經(jīng)時間最好別超過10年。

除了激素、中藥調理預防外，這個時候可以培養(yǎng)很多愛好，比如看看書、做瑜伽、聽音樂、散步，轉移一下注意力，舒緩一下神經(jīng)，對減輕更年期的相關癥狀有很大的作用。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

所以生活方式的改變，加上合理補充激素、中藥調理，可以預防更年期相關癥狀的出現(xiàn)，而且可以減少因為雌激素缺乏所導致的各種慢性病的發(fā)生，延緩衰老，延長壽命，大大提高女性的生活質量。

所以更年期并不可怕，在醫(yī)生的幫助下，可以平穩(wěn)度過哦！