作者：趙性泉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李菁晶 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

眾所周知，腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病，在我國，發(fā)病率還有逐年增高的趨勢(shì)。

這種疾病往往會(huì)突然發(fā)病，對(duì)于患者本人以及整個(gè)家庭來說，都是一個(gè)不小的打擊。那么我們能早期發(fā)現(xiàn)并把它扼殺在搖籃之中嗎？

一、腦卒中發(fā)病前有哪些早期信號(hào)？

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，腦卒中患者發(fā)作前往往還是有一些先兆的。

這些先兆往往表現(xiàn)為短暫性腦缺血的癥狀，比如有一些病人，往往在發(fā)作前可能有短暫的突然一側(cè)肢體麻木、無力，突然間說話表達(dá)不好，突然間頭暈，突然間眩暈，或者突然間走路不穩(wěn)，還一個(gè)典型的癥狀，突然間一只眼睛看不見了，我們叫單眼的黑朦，這些都是短暫性腦缺血的癥狀。

那么有了這些癥狀之后，就提示這個(gè)患者很有可能在近期發(fā)生腦卒中，尤其是可能會(huì)出現(xiàn)腦梗死，恰恰這個(gè)時(shí)間是一個(gè)最佳的干預(yù)窗口。

如果此時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委?，這部分患者可能就不會(huì)得那種造成嚴(yán)重?fù)p害的腦卒中了，所以出現(xiàn)相關(guān)癥狀之后，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

來醫(yī)院之后，我們會(huì)把這些病人進(jìn)行分層，根據(jù)這些癥狀是在兩天內(nèi)發(fā)生的，還是在兩周內(nèi)發(fā)生的，還是在兩周以前發(fā)生的，從而給患者一個(gè)科學(xué)的評(píng)估。

同時(shí)，還要看他的血管病變到了什么程度，有哪些危險(xiǎn)因素沒有處理好，給予一個(gè)嚴(yán)格的管控，同時(shí)給予積極的抗栓治療，這樣就能夠降低患者演變成腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

二、腦卒中有哪些癥狀？如何快速識(shí)別？

說到腦卒中，我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念叫局灶性神經(jīng)功能缺損。

局灶的意思就意味著癥狀是不對(duì)稱的。患者往往出現(xiàn)的是單側(cè)肢體的無力，突然間的面癱，一側(cè)的面容深，一側(cè)面容淺，還有就是說話說不清楚。

如果是對(duì)稱性的癥狀，往往提示這個(gè)患者不是腦卒中，只有很少特殊類型的腦卒中才會(huì)累及到雙側(cè)，一般都是單側(cè)的、不對(duì)稱的，這是它的一個(gè)核心。

我們現(xiàn)在提倡讓患者用的一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)叫FAST評(píng)分，就是讓患者做以下三個(gè)動(dòng)作，如果有這三種情況，就高度提示這個(gè)患者可能是發(fā)生了腦卒中。

第一個(gè)，就是讓患者咧一下嘴，看兩側(cè)的面紋是不是對(duì)稱，如果一側(cè)淺、一側(cè)深，這是提示腦卒中的第一個(gè)癥狀。

第二個(gè)，讓患者平舉雙手，如果患者不能堅(jiān)持十秒鐘，一側(cè)的手臂往下落，就說明這一側(cè)的肢體無力，這是第二個(gè)癥狀。

第三個(gè)，讓患者說一句話，如果患者說不清楚，或者說話語速減慢，那么也是提示語言中樞受到累及。

以上三個(gè)癥狀中只要出現(xiàn)一個(gè)，就提示這個(gè)患者可能是發(fā)生了腦卒中，這是最簡單的一個(gè)自檢方式，此時(shí)要及時(shí)撥打120，迅速就醫(yī)。

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如果有些患者一開始發(fā)病就比較重，突然間的一側(cè)肢體無力，完全走不了路了，那就是很典型的一個(gè)癥狀了。

另外有很少一部分腦卒中患者，會(huì)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，突然昏迷，這種情況往往提示是出血性的腦卒中。

三、腦卒中要與哪些疾病區(qū)分開？

腦卒中往往是突發(fā)起病的，我們一定要和其他一些發(fā)作性的、迅速起病的疾病區(qū)分開。

第一個(gè)就是低血糖，這是最常見的。比如糖尿病患者吃了過量的降糖藥，或者吃完降糖藥之后沒有及時(shí)進(jìn)食，會(huì)突然出現(xiàn)低血糖，就可以表現(xiàn)為肢體無力，這是必須要鑒別的。

還有一個(gè)發(fā)作性的疾病就是癲癇，包括外傷，包括腦炎，都可能會(huì)有類似的表現(xiàn)。

那么還有一大類就是心臟問題引起的暈厥，心臟病可以造成腦部供血減少，從而也可以出現(xiàn)類似的癥狀，但是這種癥狀往往是全腦的缺血引起的，我們講的腦卒中是局灶性的缺血，不是全部血管的問題，而是一根血管的問題。

對(duì)于老年人來說，有一種特別容易混淆的情況就是慢性硬膜下血腫。比如不經(jīng)意間的外傷，因?yàn)槲覀兣龅竭^一些老年人，就是開柜的時(shí)候碰了一下頭部，因?yàn)槭裁窗Y狀都沒有，所以就沒有在意，慢慢地出現(xiàn)肢體無力，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有慢性出血。

這種慢性出血，它不像其他的出血是高密度的，它是等密度的，所以對(duì)老年人來講，這也是容易混淆的疾病。

所以在臨床上，把這些假性的卒中排除掉，這是很關(guān)鍵的。