作者：竇克非 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王立祥 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

經(jīng)歷過心臟支架手術(shù)后，或多或少都會(huì)有些不適，比如穿刺部位出現(xiàn)脹痛等。有的患者也有很多擔(dān)心，比如術(shù)后會(huì)有什么意外情況發(fā)生嗎？睡覺時(shí)能左側(cè)臥位嗎？飲食要注意什么？等等一系列的問題。

下面我們就來聊一聊心臟支架術(shù)后的這些事兒。

一、心臟支架術(shù)后會(huì)有哪些不適感？

大部分病人術(shù)后沒有什么特殊的感覺，很少數(shù)的病人放完支架以后說很舒服，像有血流涌過去一樣，還有少部分病人會(huì)感覺胸悶。

為什么會(huì)感覺胸悶？因?yàn)楠M窄的血管局部有很多粥樣斑塊的東西，放支架后它會(huì)變成小碎屑流到遠(yuǎn)端，這些小碎屑流到小血管后，這時(shí)候病人會(huì)有胸悶的感覺，這是一種情況。另外一種情況，血管狹窄特別嚴(yán)重的時(shí)候，支架支撐在那里，對(duì)血管壁有牽拉，病人有時(shí)候也會(huì)有胸悶的感覺。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

術(shù)后感覺胸悶大部分是這兩種情況，一般來說術(shù)后幾個(gè)小時(shí)或幾天以后，胸悶的感覺就會(huì)消失了。

也有少數(shù)病人是心理因素，覺得身體里放了個(gè)東西，就會(huì)感覺不舒服，如果長(zhǎng)期感到不舒服，做檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，這種情況常常是心理因素引起的。

二、心臟支架術(shù)后會(huì)發(fā)生什么意外情況嗎？

最害怕的就是支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成。放完支架后，有的是因?yàn)橹Ъ懿缓线m，有的是對(duì)藥物反應(yīng)差，有的是因?yàn)檠軘U(kuò)張得不是特別好，突然間發(fā)生血管堵塞，又長(zhǎng)了新血栓，其實(shí)就是一次急性心肌梗死的過程。

出現(xiàn)這種情況，會(huì)有什么癥狀或表現(xiàn)？最典型的癥狀就是劇烈胸疼，伴有出汗，病人非常非常難受，難受的都動(dòng)不了，這時(shí)候要馬上去醫(yī)院。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

另外需要注意的是：術(shù)后要觀察一下大便有沒有發(fā)黑，發(fā)黑有可能是消化道出血了；股動(dòng)脈穿刺部位有沒有搏動(dòng)性的包塊形成，有的話可能是形成了假性動(dòng)脈瘤；有沒有突然間眼睛看不見，比如發(fā)生眼底出血；有沒有走路、言語(yǔ)不利等。這些都是心臟外的術(shù)后并發(fā)癥，都是要及時(shí)就醫(yī)的。

三、穿刺的這一側(cè)手臂出現(xiàn)脹痛，正常嗎？

穿刺的這一側(cè)手臂，術(shù)后手有點(diǎn)脹，顏色稍微重一些，如果手的皮溫、感覺、活動(dòng)都很好，問題不大。這是因?yàn)閴浩戎寡臅r(shí)候有可能會(huì)壓住靜脈，回流不好引起的，兩個(gè)小時(shí)左右醫(yī)生會(huì)把止血帶松解開，這種情況就會(huì)逐漸緩解。

穿刺的這一側(cè)手臂，如果手和手臂特別疼，疼得都出汗了，手指尖麻木，沒有感覺，這個(gè)時(shí)候一定要及時(shí)跟醫(yī)生說。因?yàn)橛袀€(gè)非常罕見的并發(fā)癥，叫骨筋膜室綜合征，穿刺橈動(dòng)脈以后也許是損傷血管了，也許是穿刺點(diǎn)止血不好，血流流到前臂的肌群里面，壓迫了整個(gè)血管和神經(jīng)導(dǎo)致的，處理不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致手臂殘廢。

四、心臟支架術(shù)后能左側(cè)臥位嗎？能運(yùn)動(dòng)嗎？

左側(cè)、右側(cè)、平躺都沒有問題，因?yàn)槲覀冇行乩Ｗo(hù)，碰不到心臟，也壓不到心臟的支架。

剛做完支架手術(shù)，尤其是從股動(dòng)脈做的穿刺，不建議做太劇烈的運(yùn)動(dòng)，容易出血，起碼要一周或者兩周以后才能做劇烈一些的運(yùn)動(dòng)，如果比較年輕，像爬山、跑步、運(yùn)動(dòng)、打球，這些都是沒問題的。但是競(jìng)技性的體育，容易受傷的運(yùn)動(dòng)最好不做，因?yàn)槌粤税⑺酒チ趾吐冗粮窭走@些抗血小板藥物，碰撞以后容易出血。

五、心臟支架術(shù)后飲食要注意什么？

飲食還是以清淡為主，吃一些粗纖維的食物，牛肉、羊肉、豬肉要盡量少吃，可以吃一些魚肉，我們不主張完全吃素。適量吃，配合運(yùn)動(dòng)，各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍之內(nèi)就可以。

另外要戒煙限酒。國(guó)際上認(rèn)為少喝一點(diǎn)紅酒問題不大，一天半斤、一斤白酒肯定不行。煙對(duì)血管有損傷，建議戒煙。

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除了注意以上這些情況以外，心臟放入支架解決了血管的狹窄問題，我們要堅(jiān)持服用保護(hù)支架的雙聯(lián)抗血小板藥物，一般是阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，預(yù)防支架上面長(zhǎng)血栓。他汀類的藥物，可以預(yù)防或控制血管盡量不再長(zhǎng)新的病變。這三種藥物是必需的，需要長(zhǎng)期或終身服用。

心臟支架術(shù)后要遵醫(yī)囑復(fù)查，看看各項(xiàng)指標(biāo)控制得如何，有無不適的情況。心臟放支架后做CT、磁共振都沒有什么影響，坐飛機(jī)也沒有什么影響。