隨著健康知識的普及，很多人都知道并不能一味地將膽固醇視為“洪水猛獸”，因?yàn)槿梭w的正常運(yùn)作需要膽固醇的參與。

它參與細(xì)胞與細(xì)胞膜的構(gòu)成，確保大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，參與人體免疫系統(tǒng)的防御機(jī)制……

但你知道嗎？膽固醇本身并不溶解于水和血液，需要水溶性載體脂蛋白的幫助才能開啟“身體之旅”。

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而根據(jù)其搭載方式的不同，膽固醇也被分為兩種——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，常稱為“壞膽固醇”）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，常稱為“好膽固醇”）。

那么，如何區(qū)別好膽固醇和壞膽固醇呢？

01

如何區(qū)分膽固醇的“好壞”？

膽固醇的“好、壞”，主要是由其搭載的脂蛋白決定：

1. 低密度脂蛋白

壞膽固醇搭載的低密度脂蛋白，主要負(fù)責(zé)將肝臟中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的各個(gè)組織細(xì)胞，而不負(fù)責(zé)將送出的膽固醇收回；

若送出的膽固醇過多，身體組織細(xì)胞不能及時(shí)吸收、利用。

這些膽固醇就很可能滯留在血液中，甚至粘附在血管壁上，引起炎性反應(yīng)，造成各種心腦血管疾病。

2. 高密度脂蛋白

好膽固醇搭載的高密度脂蛋白也被稱為“血管清道夫”，它能將沉積在血管中的膽固醇運(yùn)回肝臟，變成膽汁隨糞便排出體外。

由此，很多人認(rèn)為我們身體中的壞膽固醇越少越好，好膽固醇越多越好，但事實(shí)真的如此嗎？

02

壞膽固醇過低，增大腦出血風(fēng)險(xiǎn)

以往，很多人都覺得壞膽固醇越低越好，但現(xiàn)如今也有研究發(fā)現(xiàn)：壞膽固醇過低，也可能會(huì)對健康造成威脅！

一項(xiàng)以中國人群為研究對象的大規(guī)模心血管疾病流行病學(xué)研究也得出相似結(jié)論。

本次研究對 96043 名平均年齡為 51.3 歲的受試者，進(jìn)行了九年的隨訪，共發(fā)現(xiàn) 753 例腦出血事件。

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研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，壞膽固醇水平在 70-99mg/dL 和 ≥100mg/dL 的人群發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)；

而 ＜70mg/dL 的人群，發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)則顯著增加。

相較于壞膽固醇水平在 70-99mg/dL 的人群，在 50-69mg/dL 的人群，腦出血風(fēng)險(xiǎn)升高 65%，而＜50mg/dL 的人群，風(fēng)險(xiǎn)更是升高 169% ！

由此可見 LDL-C 并非越低越好，正常情況下，壞膽固醇的正常數(shù)值約在 105-120mg/dl。

若過低，可能是以下原因造成的：

1. 營養(yǎng)不良

長期節(jié)食或吃素，攝入脂肪過低，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，壞膽固醇指數(shù)也會(huì)偏低。

建議：每餐定時(shí)定量吃，注意食物的多樣性，葷素搭配，粗細(xì)交雜；少吃油炸、高脂食品。

2. 疾病消耗

甲亢、阻塞性肺氣腫、萎縮性胃炎、肺結(jié)核等慢性消耗性疾病，過度消耗身體能量，造成身體能量負(fù)平衡，壞膽固醇指數(shù)也可能會(huì)偏低。

另外，運(yùn)動(dòng)過度，造成能量的過度消耗，若不及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，也可能會(huì)導(dǎo)致指數(shù)偏低。因此，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，量力而行。

提示：積極治療原發(fā)疾病是保證壞膽固醇指數(shù)處于正常水平的基礎(chǔ)。

03

好膽固醇過高，增加死亡率

早期，美國心臟協(xié)會(huì)的一項(xiàng)研究顯示，良性膽固醇過高和死亡率之間存在相關(guān)性；

而哥本哈根大學(xué)的一項(xiàng)研究也表明，好膽固醇水平極高的人群，死亡率高于正常人群，男性約高 106%，女性約高 68%；

英國皇家維多利亞醫(yī)院的首席顧問更明確指出，當(dāng)好膽固醇濃度超過 2.3mmol/L 時(shí)，其對心血管的保護(hù)作用會(huì)下降，甚至開始增加傷害。

而好膽固醇過高原因主要有以下幾點(diǎn)：

1. 肝臟疾病

膽汁淤積性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝損傷、脂肪肝等疾病可導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇過高。

2. 藥物影響

長期注射雌激素、胰島素，服用避孕藥、肝素等也可能會(huì)導(dǎo)致其含量過高。

另外，若有家族性高 α－脂蛋白血癥也會(huì)導(dǎo)致先天性的 HDL-C 指數(shù)偏高。

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04

如何維持膽固醇“收支平衡”

如此看來，身體中的膽固醇并沒有非常準(zhǔn)確的“好壞之分”，而且人體本身有維持血膽固醇穩(wěn)定的調(diào)節(jié)機(jī)制。

但在一些因素的影響下，導(dǎo)致其代謝異常，也就可能會(huì)成為一些疾病的誘因。

因此，我們需要做的不是一味地糾結(jié)血脂單上的數(shù)字，而是從自身出發(fā)，將數(shù)值控制在正常范圍，并維持膽固醇代謝平衡。

換句話說，既要保證膽固醇供給，又不能讓它成為威脅。

1. 控制攝入量

想要維持正常的代謝，首先控制從食物中攝取的膽固醇量，以減少代謝器官的負(fù)擔(dān)。

少吃精細(xì)的碳水化合物，如精米面等；控制飽和脂肪攝入，如零食中的椰子油、棕櫚油等，還包括牛羊豬等禽肉；少吃植脂末，如速溶咖啡、飲料等。

2. 減少膽固醇吸收

可溶性膳食纖維，包含燕麥、糙米、豆類等，能幫助減少膽固醇的吸收。

植物甾醇，小麥胚芽、麥麩、花生、杏仁等含量豐富，同樣有助于減少膽固醇的吸收。

有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，每周至少保持 3 次 30 分鐘以上的運(yùn)動(dòng)，以提高身體代謝水平，減少吸收量。

3. 保護(hù)肝臟

膽固醇主要是在肝臟中轉(zhuǎn)化為膽汁酸，因此，想要維持正常的膽固醇代謝，肝功能正常很重要。

日常的傷肝行為，如：熬夜、抽煙、酗酒、亂吃藥等都盡量避免；

同時(shí)，飲食中多增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚、芝麻等，以促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

4. 腸道益生菌

不管是肝臟合成的膽固醇還是從食物中攝取的膽固醇都需經(jīng)過小腸吸收，因此腸道健康對于膽固醇的排泄也很重要。

而人體腸道益生菌的比例越高，腸道越有活力。

酸奶、奶酪及其制品，泡菜、豆豉等發(fā)酵食品中都含有益生菌，日常膳食中可以適當(dāng)增加；

補(bǔ)充益生元，常見的有低聚果糖、低聚異麥芽糖、低聚糖等物質(zhì)，它是益生菌的食物，能刺激腸道中益生菌的生長。

復(fù)核｜李南南 湖南省科普作家協(xié)會(huì)理事 湖南省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)調(diào)研宣傳工作部副部長 二級調(diào)研員 中國科普作家（醫(yī)學(xué)方向）

來源：我是大醫(yī)生官微

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