宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。宮頸癌在全球范圍內(nèi)，大概每年有60多萬(wàn)的新發(fā)病例，大約每?jī)煞昼娋陀幸晃粙D女因?yàn)閷m頸癌而死亡。

宮頸癌的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，若能在病變?cè)缙谶M(jìn)行篩查，就能阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展。宮頸癌篩查的重點(diǎn)，是在無(wú)自覺(jué)癥狀時(shí)期，發(fā)現(xiàn)癌前病變，及早進(jìn)行臨床診治，從而預(yù)防、阻止癌變的發(fā)生。

今天，我們邀請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書(shū)記呂衛(wèi)國(guó)教授，和大家聊一聊宮頸癌。

呂衛(wèi)國(guó)：

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書(shū)記，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，國(guó)家衛(wèi)健委有突出貢獻(xiàn)中青年專家。浙江省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才，浙江省“萬(wàn)人計(jì)劃”杰出人才。浙江大學(xué)求是特聘醫(yī)師。國(guó)家婦產(chǎn)區(qū)域醫(yī)療中心（建設(shè)單位）牽頭人。國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目“宮頸癌篩查與干預(yù)新技術(shù)及方案的研究”牽頭人。浙江省子宮惡性腫瘤診治技術(shù)研究中心主任，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)主任委員。長(zhǎng)期從事婦科腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究，圍繞宮頸癌防治、卵巢癌診治、子宮內(nèi)膜癌診治以及年輕惡性腫瘤患者的個(gè)體化人性化保留生育和生理功能的治療等領(lǐng)域展開(kāi)科學(xué)研究及臨床新技術(shù)推動(dòng)，取得了卓越的成績(jī)。他牽頭開(kāi)展的“宮頸癌篩查與干預(yù)新技術(shù)及方案的研究”項(xiàng)目，建立了中國(guó)人群宮頸癌篩查數(shù)據(jù)庫(kù)，展示了我國(guó)不同地區(qū)的HPV感染及亞型分布流行資料；研發(fā)了基于RNA 分子標(biāo)記物的宮頸脫落細(xì)胞高通量miRNA檢測(cè)試劑盒，完成了大規(guī)模的人群驗(yàn)證；并比較該試劑盒與美國(guó)一線、初級(jí)篩查工具cobas試劑盒，證明其篩查效能，有效推進(jìn)HPV試劑盒的國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程。相關(guān)成果獲得教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)和國(guó)家發(fā)明專利2項(xiàng)，對(duì)制定符合我國(guó)國(guó)情的宮頸病變篩查策略具有重大科學(xué)價(jià)值。

接種過(guò)HPV疫苗不意味著萬(wàn)事大吉

HPV病毒是絕大部分宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?，HPV疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌，因此世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》倡導(dǎo)各國(guó)：到2030年應(yīng)使90%的女孩在15周歲之前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗接種。

但注射HPV疫苗不意味著萬(wàn)事大吉。常見(jiàn)的14種高危型HPV病毒可以導(dǎo)致大約90%的宮頸癌，但目前的疫苗并不能全覆蓋所有高危型HPV病毒型別，所以完成HPV疫苗接種之后宮頸癌篩查也必不可少。

前段時(shí)間，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院就接診了一個(gè)注射HPV疫苗后依然不幸中招的患者。35歲李女士平時(shí)很注重身體保養(yǎng)，早在8年前就專門跑到香港注射了HPV疫苗，以為這樣就可以徹底遠(yuǎn)離宮頸癌。

去年，她生完二胎后查出子宮肌瘤，一直定期隨訪。一次B超檢查時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她子宮粘膜腔增大，血供豐富，高度懷疑宮頸癌，后轉(zhuǎn)院到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院做了宮頸管活檢，最終確診為宮頸癌。

HPV疫苗接種和宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌兩個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)。對(duì)于年輕女孩，接種疫苗是更有意義；對(duì)于成年女性，疫苗接種和定期篩查都很重要，如果HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查雙陰性，則可以每3-5年體檢一次。此外，對(duì)于有異常陰道流液、性交出血等癥狀的患者即使是篩查雙陰性，也應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院行婦科檢查，以免于漏診少見(jiàn)的非HPV相關(guān)的宮頸癌。

宮頸癌病因相對(duì)明確

定期進(jìn)行宮頸癌篩查有重要意義

宮頸癌的發(fā)生有兩個(gè)特點(diǎn)——

第一、病因相對(duì)比較明確。宮頸癌的病因就是高危HPV感染。當(dāng)然這個(gè)癌癥的病因明確之后，人類已經(jīng)開(kāi)發(fā)了第一個(gè)癌癥的預(yù)防性疫苗，就是HPV疫苗。這也是我們常說(shuō)的一級(jí)預(yù)防。通過(guò)疫苗的接種來(lái)阻止高危HPV的感染，從源頭上來(lái)消除子宮頸癌。當(dāng)然，這是針對(duì)宮頸鱗癌。其他非宮頸麟癌，病因相對(duì)更為復(fù)雜。

第二、有非常明顯的癌前期病變。宮頸鱗癌的發(fā)生一定會(huì)經(jīng)過(guò)癌前期病變。所以我們采用的二級(jí)預(yù)防，也就是通過(guò)篩查，來(lái)發(fā)現(xiàn)這個(gè)癌前期病變。篩查出來(lái)的癌前期病變，可以通過(guò)正確、規(guī)范的治療，達(dá)到消除宮頸癌的目標(biāo)。

需要提醒的是，HPV疫苗的接種不能替代宮頸癌篩查。打了HPV疫苗以后，還要進(jìn)行常規(guī)宮頸癌的篩查。宮頸癌篩查的重要意義在于——可預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

一般 HPV 感染無(wú)需治療

人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌的發(fā)生息息相關(guān)?！蹲訉m頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)》指出，HPV感染主要通過(guò)性行為傳播，其感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。我國(guó)有兩個(gè)高峰：

年輕的性活躍女性宮頸部位HPV感染率最高，感染高峰年齡在20-25歲左右；隨著年齡增長(zhǎng)，宮頸HPV感染率明顯下降；我國(guó)以人群為基礎(chǔ)的大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性存在第二個(gè)HPV感染高峰，在40歲-45歲左右，這一方面與大年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降，對(duì)新發(fā)和既往感染的清除能力下降，從而更容易發(fā)生持續(xù)感染有關(guān)，另一方面可能與其本人或配偶與新的性伴侶接觸而發(fā)生感染有關(guān)。

HPV感染和性相關(guān)，但需要注意的是，性接觸并不是唯一因素，也可能存在其它途徑引起人體發(fā)生HPV感染。盡管極大部分宮頸癌是由 HPV 感染引起的，但這并不意味著感染了 HPV 就一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌。

90%的人在感染后的一定時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，即HPV會(huì)被人體免疫系統(tǒng)清除，不導(dǎo)致長(zhǎng)期危害。再加上目前還沒(méi)有療效明確的治療HPV感染的藥物，因此一般 HPV 感染無(wú)需治療。

HPV精準(zhǔn)篩查可以篩選出宮頸癌高危人群

HPV精準(zhǔn)篩查，全稱是HPV分型和整合檢測(cè)，是采用液相探針雜交捕獲和高通量測(cè)序?qū)PV的常見(jiàn)且致病的18種亞型進(jìn)行捕獲測(cè)序，明確HPV感染的具體分型，并分析病毒與被感染者基因是否整合的一種檢測(cè)手段。

這項(xiàng)檢測(cè)和我們?nèi)粘Ｈ〖?xì)胞學(xué)檢查的方法一樣簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，要求患者盡可能在非月經(jīng)期，48-72小時(shí)內(nèi)沒(méi)有性生活和陰道用藥的情況下，來(lái)醫(yī)院由醫(yī)生做婦科檢查，用專用的取樣刷刷取宮頸的脫落細(xì)胞，并保存在細(xì)胞保存液里送檢。

這項(xiàng)檢測(cè)主要是用于一些宮頸篩查有異常的患者的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，所以，嚴(yán)格來(lái)講這是一項(xiàng)更高端的篩查手段，通過(guò)這樣的檢測(cè)，可以幫助醫(yī)患雙方更好地了解患者的病毒感染狀態(tài)，估計(jì)患者日后發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)，以及已經(jīng)發(fā)生輕微病變的患者日后加重及惡變的風(fēng)險(xiǎn)。

HPV整合狀態(tài)的精準(zhǔn)篩查，就是準(zhǔn)確地檢查HPV基因組是否和感染者的基因組發(fā)生了整合，從而對(duì)高危HPV感染者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，引導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)診治，低風(fēng)險(xiǎn)人群按時(shí)復(fù)診，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)的人群制訂個(gè)性化的治療、隨訪、復(fù)查計(jì)劃。

妊娠期也建議做一下宮頸癌篩查

全球癌癥年鑒數(shù)據(jù)顯示，在妊娠期發(fā)生的惡性腫瘤中，宮頸癌僅次于乳腺癌，排到了第二位；近些年來(lái)，隨著宮頸癌發(fā)病的年輕化，女性妊娠意愿的延遲，我國(guó)三孩政策開(kāi)放等原因，妊娠期宮頸癌的發(fā)病率也有顯著上升。

在一些發(fā)達(dá)國(guó)家比如美國(guó)、法國(guó)，幾乎所有孕婦都會(huì)進(jìn)行常規(guī)的妊娠期宮頸癌篩查；而國(guó)內(nèi)這項(xiàng)檢查的普及還有待提高，比如浙江省的妊娠期宮頸癌篩查數(shù)，還不足孕產(chǎn)婦總數(shù)的1% 。

為此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院專門開(kāi)設(shè)了妊娠期宮頸疾病篩查門診，為有生育計(jì)劃及已經(jīng)懷孕的有需要孕婦，提供有針對(duì)性的檢查和治療。

妊娠期進(jìn)行宮頸疾病篩查的主要目的有三個(gè)：

第一，及早發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌，并根據(jù)不同病情采用個(gè)體化治療；

第二，發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，根據(jù)程度不同，決定監(jiān)測(cè)的頻率及產(chǎn)后治療方案；

第三，妊娠期如有高危HPV感染或?qū)m頸癌前病變，早產(chǎn)或流產(chǎn)率會(huì)有所上升，因此對(duì)這類孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，定期監(jiān)測(cè)宮頸管長(zhǎng)度，避免流產(chǎn)早產(chǎn)發(fā)生，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

哪些人需要做妊娠期宮頸癌篩查？

國(guó)內(nèi)外的診治指南一致建議，只要妊娠前一年內(nèi)未進(jìn)行宮頸癌篩查的孕產(chǎn)婦，都應(yīng)該在孕期或產(chǎn)后進(jìn)行宮頸癌篩查。首次篩查的時(shí)間，建議孕12-26周更為適宜，當(dāng)然孕20周后子宮穩(wěn)定性增加，安全性更為推薦。如果孕期錯(cuò)過(guò)了宮頸癌篩查，產(chǎn)后42天仍然是比較好的篩查時(shí)機(jī)。

篩查的方式以宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危HPV的聯(lián)合篩查更為推薦。

妊娠期宮頸癌篩查會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？大量臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠期宮頸癌篩查是非常安全的，不會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

一項(xiàng)來(lái)自于國(guó)內(nèi)的大樣本回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠期宮頸癌篩查的主要并發(fā)癥就是少量陰道流血，出血量也僅為5-20ml，局部壓迫5-10分鐘即可止血，沒(méi)有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生——所以，妊娠期宮頸癌篩查是安全可靠的。

橙柿互動(dòng)記者 林琳

通訊員 孫美燕