作者：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì) 副秘書長(zhǎng)

審核：張書元 北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院 主任醫(yī)師

一到春秋季節(jié)，很多人會(huì)因?yàn)閭€(gè)人日常衛(wèi)生清潔不到位或免疫力低下等原因患上糠疹。

提起糠疹，很多人弄不清楚玫瑰糠疹和花斑糠疹的區(qū)別，經(jīng)常誤以為兩者沒什么不一樣，但事實(shí)上兩者存在很大差異。

一、玫瑰糠疹和花斑糠疹的區(qū)別

玫瑰糠疹非常容易和花斑糠疹混淆。那么兩種糠疹有什么區(qū)別呢？

1.兩者的發(fā)病機(jī)制大不相同?；ò呖氛钍怯烧婢腥颈砥ぴ斐傻臏\部真菌病，而玫瑰糠疹則是一種發(fā)病機(jī)制尚不十分明確的紅斑鱗屑性皮膚病，兩者的治療方法和愈后情況也不一樣。

2.兩者的皮損不同?；ò呖氛钇p的主要特征是皮疹為減色斑，以毛囊為中心，呈綠豆大小，?；ハ嗳诤铣善?，其上可有淺色、棕色或淡黃色的糠秕狀鱗屑，皮膚外觀呈花斑狀，皮屑檢查可找到真菌。而玫瑰糠疹的皮損特點(diǎn)是在玫瑰色的斑疹上覆有細(xì)微鱗屑，用放大鏡觀察可見細(xì)小的皺紋，鱗屑邊緣游離，中央皮疹為橢圓形，且皮損有向心性分布的特征，即集中發(fā)生于軀干部，再逐漸發(fā)展至四肢遠(yuǎn)端，四肢的皮疹數(shù)量較軀干少。

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3.花斑糠疹可因接觸患者的皮膚或衣物而傳播，尤其是易出汗者更易被傳染，一般在夏季發(fā)病。玫瑰糠疹的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)，多在春秋季節(jié)發(fā)病。

4.花斑糠疹無自限性，而玫瑰糠疹有自限性，病程一般在4～8周，但也有數(shù)月甚至七八個(gè)月不愈者，自愈或痊愈一般不復(fù)發(fā)，但也有經(jīng)久不愈的情況。

因此，如果你的皮膚上出現(xiàn)大片褐色或不同于皮膚顏色的皮損時(shí)，且皮損不斷融合、擴(kuò)大，覆蓋身體大部分區(qū)域，或皮損持續(xù)存在且沒有改善的跡象，或皮膚反復(fù)出現(xiàn)斑片，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)以明確診斷。

二、花斑糠疹和玫瑰糠疹的判斷依據(jù)

我們可以根據(jù)以下這些臨床表現(xiàn)來判斷到底是患了花斑糠疹還是玫瑰糠疹。

花斑糠疹的初期癥狀為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，之后逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰近部位可相互融合成不規(guī)則大片形，而周圍有出現(xiàn)新的斑疹；皮疹表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，顏色有灰色、褐色或黃棕色不等，有時(shí)多種顏色共存，狀如花斑；皮疹無炎性反應(yīng)，偶有輕度瘙癢感，皮損好發(fā)于胸、背部，也可累及頸、面、腋、腹等處。

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玫瑰糠疹則有如下癥狀：皮損為橢圓形或圓形玫瑰色斑疹，有的皮損呈環(huán)狀，表面覆有糠狀鱗屑，在皮疹邊緣鱗屑更加明顯，呈領(lǐng)圈狀；患者通常首先在軀干部出現(xiàn)單個(gè)較大損害；發(fā)病1～2周后，患者的軀干和四肢近端會(huì)出現(xiàn)甲蓋大小的斑疹，會(huì)有或多或少的瘙癢感，還可能會(huì)伴有全身不適、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。

如果有以上癥狀，建議患者前往醫(yī)院檢查確診。

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三、花斑糠疹和玫瑰糠疹的治療方法

花斑糠疹患者可外用特比萘芬或布替萘芬乳膏等治療，還可以口服伊曲康唑，但口服藥物常引起肝損傷等不良反應(yīng)，臨床上不推薦使用[1]。

玫瑰糠疹患者的治療則要視嚴(yán)重程度而定。由于玫瑰糠疹具有自限性，故如果患者皮損少、無瘙癢或輕度瘙癢，一般不需要治療，觀察、隨訪即可。如果患者皮損處瘙癢明顯，可以外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇等激素類軟膏，如糠酸莫米松乳膏、曲安奈德乳膏和丁酸氫化可的松乳膏，必要時(shí)可口服抗組胺藥物；嚴(yán)重患者可以口服抗病毒藥物，如阿昔洛韋和泛昔洛韋等。

口服中藥也能有效地緩解玫瑰糠疹引起的不良癥狀，縮短病程，常用的中成藥如防風(fēng)通圣丸，適用于皮損顏色淡紅、鱗屑細(xì)薄、有瘙癢的患者；復(fù)方青黛膠囊或丸，適用于皮疹泛發(fā)、顏色鮮紅、鱗屑較多、瘙癢劇烈的患者。

此外，紫外線照射對(duì)玫瑰糠疹患者皮疹的消退也有很好的幫助。紫外線照射后，皮損處會(huì)結(jié)痂、脫皮，以達(dá)到治療目的，但紫外線照射可能會(huì)留下色素沉著[2]。

因?yàn)榛ò呖氛钍怯烧婢腥颈砥ぴ斐傻臏\部真菌病，故患者在日常生活中要注意皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物。為了防止傳染，患者要經(jīng)常清洗或消毒衣物、被褥和床單等。

玫瑰糠疹的病因至今尚未明確，有真菌感染、細(xì)菌感染、病毒感染和變態(tài)反應(yīng)等多種假說，但均無確切證據(jù)。因此，我們要做好日常生活中的護(hù)理，防止染?。?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]李濱濱.盧立康唑乳膏治療花斑糠疹的療效和安全性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（17）：160-162.

[2] 孫宇虹.得了玫瑰糠疹該怎么治[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生，2019，5（5）：55.