作者：鄒多武 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，主任醫(yī)師/教授

審核：唐 芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì)副秘書長(zhǎng)，研究員

俗話說“民以食為天”，一檔美食節(jié)目《舌尖上的中國(guó)》火遍大江南北，精彩地展現(xiàn)了我國(guó)各地的美食。這些美味佳肴，不僅是視覺的享受，還承載著家鄉(xiāng)的味道，更是我們賴以生存的能量來源。您知道嗎，這些美味佳肴被人體消化和吸收，需要消化系統(tǒng)的助力，而胰腺正是其中一個(gè)非常重要的器官。

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胰腺的外分泌功能，簡(jiǎn)單來說，就是可以分泌很多消化酶。有的消化酶是用來消化蛋白質(zhì)的，比如精瘦肉、魚、蝦、蟹肉等動(dòng)物蛋白，還有的消化酶是用來消化脂肪和糖類的。胰腺還具備內(nèi)分泌功能，分泌的胰島素恰恰是人體內(nèi)唯一能降血糖的激素。由此可見，胰腺這個(gè)器官對(duì)調(diào)解人體血糖非常重要。

然而酗酒、膽道疾病、外傷、高脂血癥、高鈣血癥、遺傳等多種因素均可導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)和胰管出現(xiàn)不可逆的炎性病變。隨著病情進(jìn)展，這些病變會(huì)對(duì)胰腺的內(nèi)、外分泌功能產(chǎn)生不同程度的影響，同時(shí)出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，比如容易胃口不好，不想吃東西，或者吃了東西就感覺肚子脹、不舒服、老是打嗝，或者腹瀉、體重下降等，還可能導(dǎo)致比1型和2型糖尿病更難治愈的糖尿病。 這些癥狀就是慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)，這是一種胰腺組織進(jìn)行性慢性炎癥性疾病。疾病早期的臨床癥狀不明顯，很多時(shí)候被當(dāng)做胃不舒服，有時(shí)少吃點(diǎn)或忍一忍就會(huì)感覺好一些?；颊咄詾槭切〔?，也就不當(dāng)回事，但一經(jīng)診斷就是后期，此時(shí)胰腺萎縮得很明顯，胰腺功能大大下降，這樣的病例屢見不鮮。

胰管結(jié)石是慢性胰腺炎的特點(diǎn)，在慢性胰腺炎整個(gè)病程中的發(fā)生率高達(dá)90%，常導(dǎo)致胰管梗阻、胰腺實(shí)質(zhì)高壓和局部缺血，引起慢性腹痛、急性胰腺炎發(fā)作，并加重慢性胰腺炎病程。

患者小孫正是出現(xiàn)了這種情況。最近一年，小孫反復(fù)腹痛，多次去急診就診，多家醫(yī)院的診斷是慢性胰腺炎急性發(fā)作，小孫被折磨得苦不堪言。原來，他胰管中有一塊結(jié)石，像塞子一樣堵住了管道，使胰液無法順利排出，反復(fù)發(fā)生急性胰腺炎并導(dǎo)致反復(fù)腹痛。雖然小孫已經(jīng)做了內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生也在小孫的胰管中放入了一根支架，能暫時(shí)緩解腹痛的癥狀，但是支架也是有使用壽命的，時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)被堵住。當(dāng)然，還是得想辦法把胰管中的這顆大結(jié)石弄碎后取出，因?yàn)槿舨磺宄Y(jié)石，慢性胰腺炎病情進(jìn)展會(huì)加速，胰腺會(huì)進(jìn)一步萎縮，長(zhǎng)此以往，胰腺的內(nèi)、外分泌功能均會(huì)受到嚴(yán)重影響。

一般而言，消化科醫(yī)生可以通過內(nèi)窺鏡找到胰管開口，在上面做一個(gè)小切口，用網(wǎng)兜把胰腺管內(nèi)的石頭給兜出來，這種治療方法即為“內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)”。但小孫身體內(nèi)的這顆結(jié)石又大又硬，本來只有幾毫米的胰管里“生”的竟是個(gè)2.7cm×1.4cm的“巨大”結(jié)石，根本無法用網(wǎng)兜取出。

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以往這種情況需要外科手術(shù)切除，但手術(shù)創(chuàng)傷大，而且會(huì)損失一部分尚存功能的胰腺組織。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，現(xiàn)在可以通過“隔山打?！钡姆椒▽⒁裙芙Y(jié)石打碎，這項(xiàng)技術(shù)即所謂的“胰腺體外震波碎石術(shù)”。

胰腺體外震波碎石術(shù)是一種非侵入性技術(shù)，不用開刀，即可將體外沖擊波聚焦于結(jié)石，利用沖擊波的一系列物理效應(yīng)粉碎體內(nèi)結(jié)石。這種方式可大大提高碎石效率和內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)的成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，避免手術(shù)去除胰管結(jié)石，而且可以成功緩解患者的臨床癥狀（包括慢性腹痛和急性胰腺炎發(fā)作），延緩慢性胰腺炎的病程進(jìn)展，極大改善患者的預(yù)后。此外，該技術(shù)安全性很高，可用于兒童和青少年患者，改善其胰腺功能不全對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的不良影響。

孫先生經(jīng)過2次“碎石”后，身體內(nèi)的那顆硬石頭被“瓦解”了，而且大部分已自行排出（從下面2幅圖可以明顯地看出，碎石后，紅圈標(biāo)記處的大結(jié)石基本看不到了）。

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那么問題又來了，胰腺結(jié)石是怎么形成的呢？在慢性胰腺炎患者的胰液中，由于特定蛋白質(zhì)分泌異常，形成了微蛋白栓，微蛋白栓逐漸沉淀、堆積，最后形成了結(jié)石。

那么，如何降低胰腺結(jié)石的發(fā)生概率呢？研究表明，胰腺結(jié)石的形成在很大程度上與長(zhǎng)期飲酒、吸煙有關(guān)，此外，還有高脂血癥、高血鈣、遺傳、自身免疫等因素。因此，美味佳肴再多，也要注意均衡飲食，不要暴飲暴食，要控制好血脂，一旦確診為慢性胰腺炎，一應(yīng)要戒煙戒酒！

與此同時(shí)，還要提醒大家，慢性胰腺炎病情發(fā)展后會(huì)影響胰腺的內(nèi)、外分泌功能，一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、消化不良、體重下降等癥狀，一應(yīng)要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果發(fā)現(xiàn)是結(jié)石導(dǎo)致的，應(yīng)及時(shí)將結(jié)石取出，這樣不僅可以減少不適癥狀，還可以延緩胰腺內(nèi)、外分泌功能衰退的速度及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

特別值得關(guān)注的是，慢性胰腺炎是胰腺癌的高危人群，這類患者一應(yīng)要定期接受隨訪。

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