有一位冠心病患者問(wèn)華子，在平時(shí)除了依照醫(yī)生的醫(yī)囑保持規(guī)律服藥之外，有什么需要特殊注意的事？華子告訴他，對(duì)于冠心病患者，除了正常服藥之外，還要注意隨身準(zhǔn)備硝酸甘油，以應(yīng)付可能隨時(shí)發(fā)作的心絞痛。

因?yàn)楣谛牟∈枪跔顒?dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，狹窄達(dá)到了50%以上所致的心臟病。在勞累、情緒激動(dòng)、飽食等情況下，容易導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不暢，誘發(fā)心絞痛。而硝酸甘油正是心絞痛急性發(fā)作時(shí)的急救藥物，但在使用的時(shí)候，有些注意事項(xiàng)一定要知曉。

一、硝酸甘油片要在舌下含服硝酸甘油片必須要含在舌下才會(huì)迅速起效，放置在舌面上，或是被咽下都不會(huì)起作用。因?yàn)楸谎氏碌南跛岣视捅晃蘸髸?huì)先進(jìn)入肝臟，被其中的肝藥酶代謝破壞。而人的舌下黏膜較薄，可以把硝酸甘油直接吸收入血，從而迅速發(fā)揮作用。

為什么大多數(shù)的藥物不采用舌下給藥的方式呢？因?yàn)樯嘞碌拿娣e太小，只有硝酸甘油這種脂溶性高，容易穿透黏膜，而且使用劑量又不大的藥物才可以在舌下給藥。而且舌下給藥，不需要自主吞咽，也便于他人幫忙取藥急救。

二、心絞痛發(fā)生時(shí)要撥打120求救硝酸甘油片的用量，一次含服1片，如果5分鐘內(nèi)心絞痛未緩解，可以含服第2片，間隔5分鐘可以含服第3片。如果含服3片仍然沒(méi)有緩解，則不要再服藥了。而要迅速撥打120求救，因?yàn)檫@可能不是心絞痛，而是心律失常或是心肌梗死引起的胸痛。

華子建議初次發(fā)作心絞痛的患者，要立即呼叫120救援。因?yàn)楣谛牟』颊咴诔醮伟l(fā)生心絞痛的時(shí)候，同時(shí)并發(fā)心肌梗死的概率很高。而初次發(fā)作心絞痛的患者沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法分辨自己到底是心絞痛還是心梗，而心梗不適合含服硝酸甘油。所以要先求救，急救電話(huà)能與醫(yī)生直接溝通，由醫(yī)生根據(jù)癥狀判斷是否應(yīng)該服藥。

三、服藥時(shí)采用上身直立的半臥位心絞痛發(fā)作時(shí)，如果身邊有血壓計(jì)，可以立即測(cè)量血壓，如果高壓（收縮壓）低于90mmHg，即不能含服硝酸甘油。只有高于90mmHg，才能含服。但不要站立含服，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)引起血管擴(kuò)張，如果站立服藥，重力會(huì)把血液“拉到”下肢，出現(xiàn)低血壓，影響心臟的灌注。

如果完全平臥服藥，下肢血液又會(huì)過(guò)多涌進(jìn)心臟，增加心臟負(fù)擔(dān)和耗氧量。而緩解心絞痛，降低心臟的耗氧量是關(guān)鍵。所以冠心病患者在發(fā)生心絞痛的時(shí)候，要立即原地休息，服藥時(shí)最好采取背部有倚靠的半臥位。

四、要注意硝酸甘油的保質(zhì)期硝酸甘油受光照會(huì)分解，所以通常保存在棕色的玻璃瓶中，平時(shí)也要要避免光線(xiàn)直射。硝酸甘油對(duì)溫度也很敏感，所以外出攜帶時(shí)，要放在外側(cè)衣袋內(nèi)，不要貼身存放，減少體溫對(duì)硝酸甘油的影響。

藥片受潮也會(huì)使藥物分解，所以開(kāi)封之后，要把瓶蓋擰緊，不要漏氣。硝酸甘油片保質(zhì)期最長(zhǎng)為3年，但是即使藥物本身的保質(zhì)期還有很久，只要開(kāi)封后，剩余的藥物有效期就只有6個(gè)月。所以要記得，開(kāi)封之后硝酸甘油片需要及時(shí)更換。

五、硝酸甘油片不能“按頓吃”在進(jìn)行偶爾的大體力活動(dòng)之前，含服硝酸甘油，可以預(yù)防心絞痛的發(fā)作。但是硝酸甘油并不能作為日常服用的預(yù)防心絞痛藥物，因?yàn)橄跛岣视驮谌梭w的半衰期非常短，大約只有十幾分鐘。硝酸甘油起效的原理，是促使血管釋放一氧化氮（NO），從而使血管擴(kuò)張。

如果每天多次的服用，硝酸甘油就會(huì)把血管中的一氧化氮耗盡。等到再發(fā)作心絞痛的時(shí)候，服用硝酸甘油就會(huì)失去作用。而一氧化氮再生需要的時(shí)間很長(zhǎng)，所以硝酸甘油只能用于心絞痛急性發(fā)作，而不能如普通藥物一樣，每天“按頓服用”。

總結(jié)一下，冠心病患者應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑，保持規(guī)律服藥。但也要隨身準(zhǔn)備硝酸甘油，在心絞痛發(fā)生時(shí)用于自救。掌握好在使用硝酸甘油時(shí)需要注意的事，才能最大限度地保護(hù)好自己。對(duì)用藥有疑問(wèn)，可以咨詢(xún)醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。