這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2630 篇文章

現(xiàn)在人們都知道，大部分手術(shù)都是在睡夢(mèng)中完成的，因此，人們對(duì)睡著這件事非常疑惑?！澳銈儼衙嬲挚墼谖夷樕希屛疑詈粑?，沒(méi)一會(huì)兒，我就睡著了，跟電視里演的一樣的，真神奇！”這是患者手術(shù)后醒來(lái)經(jīng)常說(shuō)的一句話，然而這個(gè)面罩到底是如何發(fā)揮魔力的呢？接下來(lái)就讓我們揭開(kāi)這個(gè)神奇面罩的面紗。

使患者睡著的麻醉方式統(tǒng)稱(chēng)全身麻醉，是使用吸入或者靜脈全身麻醉藥物使患者意識(shí)消失，部分記憶消失的麻醉方式，包括三個(gè)階段：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒，如同乘飛機(jī)飛行的起飛、飛行和降落。為保證患者手術(shù)平穩(wěn)，每一個(gè)階段都很重要?；颊咄ㄟ^(guò)面罩睡著的過(guò)程，就是麻醉誘導(dǎo)階段。

我國(guó)很早就有關(guān)于全身麻醉的記載，《后漢書(shū)·華佗列傳》和《三國(guó)志·華佗列傳》就有：“疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無(wú)所覺(jué)，因破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截渝洗，除去疾穢，既而縫合，縛以神膏，四、五日創(chuàng)（瘡）愈，一月之間皆平復(fù)?！?的記載，所說(shuō)就是在三國(guó)的華佗能通過(guò)“麻沸散”進(jìn)行全身麻醉開(kāi)展腹腔手術(shù)?，F(xiàn)在的全身麻醉方法主要有吸入麻醉和靜脈麻醉兩種，其中吸入麻醉是現(xiàn)代麻醉學(xué)誕生的重要標(biāo)志，也是現(xiàn)代外科手術(shù)發(fā)展的奠基石。吸入麻醉的實(shí)施依賴(lài)吸入麻醉藥物，通過(guò)藥物蒸發(fā)器，吸入麻醉藥經(jīng)呼吸回路隨新鮮氣體進(jìn)入體內(nèi)內(nèi)，經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)中樞發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。乙醚、笑氣、氯仿是最早用于臨床的吸入麻醉藥物，現(xiàn)在因各種原因已不再使用。目前世界范圍內(nèi)臨床中主要使用的吸入麻醉藥物有恩氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷。而靜脈麻醉的歷史最早可追溯到1656年，1853年首次進(jìn)行了注射靜脈麻醉。靜脈麻醉才真正興起是在近三十年里，主要由于：出現(xiàn)新型速效和超短效的靜脈麻醉藥（丙泊酚、依托咪酯）和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼），對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的再認(rèn)識(shí)以及靜脈麻醉給藥技術(shù)的改進(jìn)。現(xiàn)在，最常用常規(guī)的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥物主要是：鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥（阿片類(lèi)藥物）和肌肉松弛藥。

那面罩起什么作用呢？

患者在麻醉誘導(dǎo)前自主呼吸狀態(tài)下，會(huì)持續(xù)吸入幾分鐘純氧，稱(chēng)之為“預(yù)充氧”或“給氧去氮"，這樣做可以提高肺泡內(nèi)氧氣比例，減少誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)充氧時(shí)，麻醉醫(yī)師會(huì)選擇與患者年齡或臉型匹配的面罩，連接呼吸管路，面罩就是麻醉誘導(dǎo)時(shí)人和麻醉機(jī)的連接器。誘導(dǎo)時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)將面罩盡可能貼近面部，讓患者深呼吸，保證預(yù)充氧有效，保證患者的安全。

靜脈麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患者在深呼吸的同時(shí)，麻醉醫(yī)師即為患者靜脈注射麻醉藥物，使患者意識(shí)喪失。吸入麻醉誘導(dǎo)時(shí)，麻醉醫(yī)師會(huì)打開(kāi)吸入麻醉藥物的蒸發(fā)器，在患者深呼吸吸入氧氣的同時(shí)吸入麻醉藥物，直到意識(shí)喪失。吸入誘導(dǎo)僅適用于不宜用靜脈麻醉及不配合開(kāi)放靜脈的兒科患者，以及外周靜脈開(kāi)放有困難的情況；對(duì)嗜酒者、體格強(qiáng)壯者不宜采用，因此臨床上常用的是靜脈麻醉誘導(dǎo)。

所以全麻患者意識(shí)消失前最后看到只有面罩，往往以為是面罩發(fā)揮了神奇的麻醉作用，但面罩僅僅是患者看到的極小一部分，其后是包括藥學(xué)、生理學(xué)、麻醉學(xué)、外科學(xué)等諸多科學(xué)同等發(fā)展的結(jié)果，更有著麻醉醫(yī)護(hù)高超的醫(yī)術(shù)和無(wú)私的守護(hù)，因?yàn)椤笆中g(shù)有大小，麻醉無(wú)輕重”。

作者：王樹(shù)欣 吳品雯

審稿：方浩