昨天去唐山市路北區(qū)光明實(shí)小給孩子們上防意外傷害教育課，在講到動(dòng)物咬傷的時(shí)候，突然想到一個(gè)問(wèn)題，被狗、貓、野生老鼠的哺乳類動(dòng)物咬傷后，都需要預(yù)防性注射狂犬疫苗（簡(jiǎn)稱狂苗）或狂犬病免疫蛋白（簡(jiǎn)稱狂免）。那么，人也是哺乳性動(dòng)物，被人咬傷后用不用打疫苗或免疫蛋白呢？當(dāng)時(shí)有人問(wèn)到我的時(shí)候，我建議還是預(yù)防性打比較合適。晚上我查閱了大量文獻(xiàn)，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1、狂犬疫苗或狂犬病免疫蛋白的區(qū)別是什么？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)狂犬疫苗屬于抗原，是通過(guò)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體來(lái)免疫的，為主動(dòng)免疫，起效需要時(shí)間；而狂犬病免疫蛋白，是通過(guò)和狂犬病毒結(jié)合，特異地中和狂犬病病毒來(lái)進(jìn)行免疫的，為被動(dòng)免疫，可立即起效。

2、什么情況下接種狂苗、狂免？

狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥，任何情況下都能接種，包括懷孕、有基礎(chǔ)性疾病等。在發(fā)病前接種都是有效的。

而狂免，受傷后24小時(shí)內(nèi)，越早接種越好。嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑（狂免等），接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。

3、被狗咬傷什么情況下接種疫苗呢？

我們先了解一下暴露分級(jí)，根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度，暴露分為三級(jí)。被狗抓傷、咬傷，我們可以先對(duì)照著這份暴露分級(jí)，判斷自己的情況，再?zèng)Q定要不要打狂犬疫苗。

圖片來(lái)源：狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）

也就是說(shuō)，一旦被狗抓傷、咬傷，我們就有打狂犬疫苗的必要。還要注意的是：世界衛(wèi)生組織推薦，由于頭、面、頸、手和外生殖器部位神經(jīng)豐富，只要咬傷發(fā)生在這些部位，就屬于 III 級(jí)暴露。這個(gè)時(shí)候，除了注射狂犬疫苗，還要注射狂犬病人免疫球蛋白。如果我們不確定皮膚是否破損，被狗抓傷、咬傷后，要立即用眼睛仔細(xì)觀察。如果肉眼難以判斷，可以用酒精擦拭皮膚表面，如果有疼痛感，就說(shuō)明皮膚破損。

4、那么被人咬傷后，我們應(yīng)該如何處理呢？

首先，要確認(rèn)咬人的人是否攜帶狂犬病病毒。除非有明確的證據(jù)表明咬人者是狂犬病患者，一般正常人是不會(huì)天生攜帶狂犬病毒的。盡管人牙齒帶有病菌，被正常人咬傷后，傷口局部及時(shí)消毒防止感染就可以了。

其次，如果人一旦被感染發(fā)病死亡率接近00%，且會(huì)出現(xiàn)：“畏光、恐水、怕風(fēng)”等狂犬病典型癥狀，很好鑒別。而只有被發(fā)病的狂犬病人咬傷才需要接種狂犬疫苗。

因此，正常人之間打鬧不小心咬傷了，并不需要接種狂犬病疫苗。