這是 達醫(yī)曉護 的第 4055 篇文章

“醫(yī)生，快！我爸爸身體突然半側不會動了，話也說不清楚。”在醫(yī)院里，我們時常會聽到家屬急切地向醫(yī)生這樣描述情況。

“口歪眼斜”、“一側肢體活動障礙”“言語不清”、“面部不對稱”這些癥狀都是腦卒中（俗稱‘中風’）的表現。面對腦卒中這種特殊情況的患者，醫(yī)務人員要怎樣做好溝通呢？

很多人認為，癌癥是中國居民健康的頭號殺手。而事實證明，國人的第一大死亡原因是腦卒中，其具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高、病死率高的“四高”特點，發(fā)病急、病情進展迅速、后果嚴重，給患者和家庭以及社會帶來沉重的負擔。

2011年，腦卒中防治工程委員會確定每年的10月29日作為“世界卒中日”，暨中國卒中防治宣傳周啟動日。

2021年發(fā)表的全球疾病負擔研究顯示，我國卒中的發(fā)病率、患病率和病死率分別為276.7/10萬、2022.0/10萬、153.9/10萬。

腦卒中患病人數多且并不能被完全治愈，所以在治療中，保持良好和諧的醫(yī)患關系就顯得尤為重要。

在“以患者為中心”的優(yōu)質醫(yī)療服務與責任制護理體系中，溝通占據著重要地位，溝通是形成和維系良好醫(yī)患關系的主要手段，作用于整個醫(yī)療過程。在腦卒中患者的臨床護理工作中，運用恰當的醫(yī)患溝通方式，從入院、住院期間以及面對特殊情況進行分階段的溝通。

一．入院時

患者入院時，是建立良好醫(yī)患關系的關鍵時機，可以使患者及家屬對醫(yī)護建立良好的第一印象。

對于腦卒中患者來說，及時送醫(yī)和治療十分關鍵，湖北省第三醫(yī)院為腦卒中患者開通“綠色通道”從入院到溶栓僅需17分鐘。在入院前為卒中患者做到周到服務，從患者出發(fā)，建立良好的醫(yī)患關系。

二．住院期間

對腦卒中患者進行護理評估，通過收集患者主觀和客觀資料，進一步維護加深醫(yī)患之間的和諧關系，可以有效預防醫(yī)患糾紛出現。具體如下：

①根據患者的具體病情、文化程度、職業(yè)、年齡、性別、醫(yī)療護理需求、生活習慣等，從患者的生理、心理、精神、社會文化等多層次收集資料。

②注意觀察患者的反應。當患者出現理解困難時，可以讓其稍作停頓，進行思考。

③向患者及家屬有針對性地介紹患者的病情、主要診斷以及主要的康復治療方案，以便取得患者及家屬的理解，積極地配合護理工作是醫(yī)患糾紛減少的主要手段。

除此之外，人工智能在腦卒中診斷方面也大有作為，蘇大附一院與數坤科技達成合作，將AI應用于卒中診療的全流程。例如，一位腦卒中患者被收治之后，真接進入卒中綠色通道，實施影像診斷。

在影像診斷中，AI基于CT圖像，可以迅速判斷出血或缺血，幫助醫(yī)生制定相應治療方案。對于缺血性卒中，AI還能快速確定責任血管、精準量化缺血半暗帶和核心梗死區(qū)域，為后續(xù)治療提供量化依據。

相較于單純人工，AI大幅提升了整個診療流程的效率，也保證了醫(yī)療的同質化。

右側大腦動脈閉塞病例，左側為VR體圖，右側為缺血半暗帶/核心梗死區(qū)CTP量化評估

三.特殊情況下的醫(yī)患溝通

腦卒中患者多存在肢體、言語等多種功能障礙，要從患者的角度感受、理解他們的情感和需求。

1．面對失語患者時

依據患者失語類型的不同，采用言語溝通、提供紙筆或寫字板、使用宣教手冊或圖片、手語、微信等多種方式與患者進行有效溝通。溝通時注意觀察患者的反應和接受程度。

例如：對言語障礙，愿意使用紙、筆或寫字板的患者，可以配合患者使用上述工具交流。多提供紙質的宣教資料，讓患者閱讀，也可達到宣教和溝通的效果。

另外可與失語患者制定簡單的手語暗號、面部表情暗號或使用微信等進行溝通。在與患者使用手語或面部表情暗號進行溝通時，護士要反復向患者及家屬講解這些動作，使患者熟練、準確掌握。

通過上述方法患者能夠充分表達自己的需求，與醫(yī)生及家屬順利溝通交流。

2．面對焦慮患者時

與焦慮患者溝通時，醫(yī)護人員可以先主動介紹自己，運用開放性語言，讓患者多傾訴，不要打斷、耐心傾聽，進而準確了解患者焦慮的原因，有針對性地開展心理疏導。

適當地介紹病情及成功康復的病例，使患者樹立信心，消除不良的心理情緒；還可以轉移其注意力，病情允許可適當進行戶外活動，接觸大自然，使其心情舒暢。

3．抑郁患者的溝通技巧

有嚴重抑郁傾向的患者，大多出現注意力分散，反應遲鈍等表現，護士要及時發(fā)現，主動溝通，態(tài)度要溫和，用詞要謹慎。

醫(yī)護人員不要在患者面前討論病情。根據患者的心理承受能力，適當做好解釋工作，告知患者腦卒中的康復是個循序漸進的過程，只有堅持不懈，才能成功，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4．面對依從性差的患者時

腦卒中患者遵醫(yī)囑服藥及康復鍛煉，對疾病的治療和恢復至關重要。臨床上常遇到不遵醫(yī)囑，依從性差的患者。

比如，患者血壓高，不按時服藥，不能戒煙、戒酒，拒絕康復治療等等。護士可以適時向患者講解不遵醫(yī)囑出現嚴重后果的病例，用真人實例教育患者，消除患者的僥幸心理，使其意識到后果的嚴重性，講解時態(tài)度要真誠，使患者感同身受，從而更加配合治療和護理工作。

醫(yī)護人員掌握良好的醫(yī)患溝通技巧，在醫(yī)患溝通時有意識地運用溝通技巧來觀察、識別腦卒中患者的各種問題，從而解決腦卒中患者現存的和潛在的問題，為腦卒中患者的康復提供高水平的治療，緩解患者不良情緒，增強患者康復的信心，減少醫(yī)患糾紛事件，提高患者的治療效果及滿意度。

作者：華北理工大學冀唐學院

苑杰