作者：楊雅驪 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院皮膚科，副主任醫(yī)師

審核：李明 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院皮膚科，主任醫(yī)師

這是一個悲傷的故事……

我叫王一悠，同學(xué)們都叫我豆豆，因?yàn)槲覞M臉長著紅色痘痘。

夜深人靜的時候，我常常站在鏡子邊，看著自己兩側(cè)高低不平的面頰，就像坑坑洼洼的月球表面一樣，薄薄一層迷霧似乎蒙住了我的眼睛……

如果，時光可以倒流……

12歲生日那天，我突然發(fā)現(xiàn)，自己的額頭冒出好多白色硬硬的點(diǎn)點(diǎn)。

13歲時，我臉上的痘痘越來越多，越來越大，皮膚也油乎乎的。爸爸總安慰我說，他年輕時候和我一樣，長大就好了。爸爸說的是真的嗎？

14歲時，媽媽帶我去了“豆博士”皮膚管理中心。沒辦法，醫(yī)院太遠(yuǎn)了，排隊(duì)也很久，學(xué)生黨，哪有這么多空閑時間？每次挑痘痘，好疼啊。

終于，我考上大學(xué)了。幾年的戰(zhàn)痘經(jīng)歷，讓我灰心喪氣。

不難發(fā)現(xiàn)，悠悠的經(jīng)歷，平常而又相似：好發(fā)于青少年；慢性病程，反復(fù)發(fā)作，時輕時重；初期多表現(xiàn)為油性肌膚和粉刺；不恰當(dāng)?shù)淖孕懈深A(yù)或醫(yī)療處理，甚至?xí)斐筛嗬^發(fā)性瘢痕。

那么，痘痘到底是什么？“月球”表面又是如何形成的呢？帶著這些疑問，我們開啟今天的光電科普之旅。

痤瘡和****痤瘡瘢痕

痤瘡，俗稱“痘痘、青春痘”。中國人群截面統(tǒng)計(jì)顯示：痤瘡的發(fā)病率為8.1%，超過95%的人會發(fā)生不同程度的痤瘡，3%～7%的痤瘡患者會遺留瘢痕。也就是說，幾乎每個人一生中都可能會發(fā)生痤瘡。

痘痘那么常見和多發(fā)，何種人群更易患病呢？它的唯一表現(xiàn)就是粉刺嗎？

通常來說，“大油田”的“痘痘肌”更易發(fā)生尋常型痤瘡。粉刺就是最為常見的初發(fā)癥狀，它是由毛囊漏斗過度角化而形成，分為黑頭粉刺和白頭粉刺。作為很多女生深惡痛絕的“素顏殺手”——黑頭粉刺，多發(fā)生在面中部，尤其是鼻頭和額頭，常見針頭大小的擴(kuò)張毛孔，毛孔中伴有脂質(zhì)栓，因接觸脂質(zhì)氧化，而呈黑色，故為開放性；白頭粉刺則為閉合性。

值得注意的是，在痤瘡皮損區(qū)，顯微鏡下還可見到很多“微粉刺”，它常先于炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，皮膚外觀基本正常，但在特殊光線和側(cè)影下可見，因此被稱為“逆光疹”。

很多素顏肌的完美追求者，為追求精致無瑕的“零毛孔”，常常錯誤的用粉刺針或手去擠、壓、刺、挑等行為，將粉刺里面的皮脂等混雜物強(qiáng)行剝離。殊不知，當(dāng)其突破真皮深層時，大多是瘢痕性愈合，為后續(xù)人生埋下無數(shù)痛苦的“坑”。

這種女生，往往會陷入一個護(hù)膚怪圈，常年化妝 反復(fù)長痘 痘印痘坑

情緒焦慮 繼續(xù)遮瑕 被迫化妝……如此反復(fù)，“月球表面”就逐漸形成。

除此之外，初發(fā)的粉刺還可進(jìn)一步發(fā)展，形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥后色素沉著和瘢痕等（圖1）。在其消退過程中，炎癥可導(dǎo)致復(fù)雜的傷口愈合反應(yīng)，膠原合成不足可致萎縮性瘢痕，膠原合成過度則可致增生性瘢痕（界限不超過組織原損傷范圍）或瘢痕疙瘩（超過原范圍，且持續(xù)生長）。

圖1 痤瘡皮疹形態(tài)示意圖（版權(quán)圖片，禁止轉(zhuǎn)載）

其中，80%的痤瘡瘢痕為萎縮性，萎縮性瘢痕又進(jìn)一步分為冰錐型瘢痕、箱車型瘢痕及滾動型瘢痕（圖2）。

圖2 痤瘡瘢痕示意圖（版權(quán)圖片，禁止轉(zhuǎn)載）

看到這里，大家肯定都替悠悠同學(xué)捏了一把汗，她的“月球”表面還有救嗎？

光電是只“萬能的手”

不用擔(dān)心！隨著科技的迅猛發(fā)展，一切皆有可能！讓強(qiáng)大的激光、射頻、強(qiáng)脈沖光等日新月異的光電技術(shù)，去拯救孩子們的“月球”表面吧！

2019年，最新發(fā)表的《中國痤瘡治療指南（2019 修訂版）》[1]中，明確增加痤瘡后遺癥如瘢痕、遺留紅斑及色素沉著的處理。光電技術(shù)是痤瘡輔助治療、替代治療和聯(lián)合治療的選擇。

2022年，《中國醫(yī)療美容》雜志上發(fā)表的綜述《面部痤瘡瘢痕的光電治療進(jìn)展》歸納了治療痤瘡瘢痕的常見光電技術(shù)[2]。

淺表的普通瘢痕和萎縮性瘢痕，采用CO2點(diǎn)陣激光療效最好（圖3）；也可先行皮下分離術(shù)，對滾動型瘢痕療效更好；其次，選擇離子束或鉺激光治療，就治療精確性和安全性而言，鉺激光優(yōu)于CO2點(diǎn)陣激光，且炎癥后色素沉著和疼痛的發(fā)生率更低，對滾動型和輕型廂車型瘢痕效果更佳；其他有效治療方法，如非剝脫點(diǎn)陣激光、微針、射頻治療等。

相比來說，增生性瘢痕與瘢痕疙瘩治療均較困難。目前多采用綜合治療，如激素局部封閉療法、染料激光等；瘢痕疙瘩可以先切除，后局部放療。

圖3 治療前后對比圖片（版權(quán)圖片，禁止轉(zhuǎn)載）

總之，痤瘡是一種常見的、累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。就像內(nèi)科的感冒一樣，我們并不能將其所謂“斷根”。因此，“治療、美觀、預(yù)防”是我們所有醫(yī)生努力追求的目標(biāo)。通過健康宣教和科學(xué)護(hù)膚，希望每個小朋友都能輕舞飛揚(yáng)，只要青春，不要痘！

參考文獻(xiàn)

1. 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019年修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

2. 關(guān)琳琳，王玨，劉宏偉.面部痤瘡瘢痕的光電治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（5）：69-72.