作者：歐陽(yáng)斌 廣州市第一人民醫(yī)院

審核：劉貴華 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 主任醫(yī)師

有一些年紀(jì)稍大的男性去醫(yī)院做健康體檢，會(huì)發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異性抗原（PSA）水平升高，前列腺磁共振成像（MRI）提示前列腺癌。

這個(gè)結(jié)果確實(shí)很讓人沮喪，但對(duì)于手術(shù)，這些男性心里很排斥，因?yàn)樗麄兟?tīng)說(shuō)前列腺癌根治術(shù)后會(huì)喪失性功能。

那究竟是不是這么回事呢？

圖1 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、前列腺癌與性功能的關(guān)系

想了解前列腺癌根治術(shù)對(duì)性功能的影響，就要先知道前列腺和性功能到底有什么關(guān)系。

男性性功能主要和陰莖勃起有關(guān)，陰莖勃起除了與充足的雄激素和良好的血管功能這兩大基本要素有關(guān)外，還需要有完好的神經(jīng)系統(tǒng)。

如果把陰莖勃起比作一輛汽車(chē)，那雄激素就相當(dāng)于汽油，如果男性睪丸分泌的雄激素不夠，則相當(dāng)于汽車(chē)沒(méi)油，根本啟動(dòng)不了。

良好的血管功能相當(dāng)于發(fā)動(dòng)機(jī)的作用。血管不通就相當(dāng)于動(dòng)力不足，陰莖也難以勃起。

勃起神經(jīng)是支配陰莖感覺(jué)和勃起的主要神經(jīng)，緊貼在前列腺兩側(cè)包膜，支配陰莖的感覺(jué)和勃起。而前列腺癌發(fā)生在前列腺的外周帶，靠近包膜。如果前列腺的病變引起勃起神經(jīng)受損，就會(huì)影響勃起神經(jīng)對(duì)陰莖的支配，從而導(dǎo)致陰莖無(wú)法勃起。

圖2 版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

無(wú)法勃起的確意味著失去了性功能。但前列腺癌早期和晚期對(duì)勃起神經(jīng)的影響不能一概而論，是否會(huì)影響性功能還需要做進(jìn)一步的檢查才能下結(jié)論。

二、前列腺癌治療方法對(duì)性功能的影響

如果確診前列腺癌，一定要做手術(shù)嗎？做手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)性功能有影響？如果只進(jìn)行非手術(shù)治療，病情會(huì)不會(huì)更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致失去性功能？

其實(shí)，不同階段的前列腺癌，治療方法也不盡相同，而不同的治療方法，對(duì)性功能的影響也不同。

目前，早期前列腺癌的主要治療方法是前列腺癌根治術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的腫瘤分期選擇相應(yīng)的術(shù)式。前列腺癌發(fā)生在前列腺的外周帶，故可以采用前列腺包膜內(nèi)切除術(shù)，治療的同時(shí)保留了前列腺兩側(cè)的勃起神經(jīng)，這樣對(duì)性功能的影響就不大，但該術(shù)式僅用于早期前列腺癌。

當(dāng)然，除了手術(shù)外，前列腺癌的治療方法還有放療。對(duì)于早期前列腺癌，放療也是可以根治的，且不良反應(yīng)少，同時(shí)還能維持住良好的性功能。

不過(guò)以上兩種治療方法必須在前列腺癌早期進(jìn)行，才能達(dá)到比較好的療效，也能最大限度地保留性功能。但對(duì)于前列腺癌晚期患者，這兩種治療方法的效果不是很理想。

那么前列腺癌晚期患者該用什么方法治療？治療后是否會(huì)對(duì)性功能有影響？

前列腺癌在本質(zhì)上是雄激素依賴(lài)性腫瘤，也就是說(shuō)，如果把體內(nèi)的雄激素剝奪，腫瘤細(xì)胞就會(huì)凋亡，疾病就能在一定程度上得到控制。

但前面也提到，如果直接剝奪了男性體內(nèi)的雄激素，陰莖是無(wú)法勃起的。這種情況下，想要治療前列腺癌的同時(shí)又保留性功能是不行的。

因此，雄激素剝奪治療往往僅用于晚期前列腺癌患者，或作為前列腺癌術(shù)后的輔助治療，早期前列腺癌患者是不會(huì)建議使用的。

正因?yàn)槿绱耍M早發(fā)現(xiàn)疾病，在前列腺癌還處于早期時(shí)選擇行包膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)或根治性前列腺癌放療，這樣才能在治療的同時(shí)保留性功能。

不然到了前列腺癌晚期，還想兩者兼顧，基本是不可能的。

三、前列腺癌患者術(shù)后需要注意什么

很多人會(huì)覺(jué)得，既然手術(shù)或放療已經(jīng)根治了，那是不是可以完全不用擔(dān)心會(huì)影響性功能了？通常來(lái)說(shuō)，前列腺癌早期根治后，性功能是不受影響的。但前列腺癌具有特殊性，無(wú)論是哪個(gè)階段的前列腺癌，治療結(jié)果如何，還是需要定期復(fù)查的。

復(fù)查的原因有兩個(gè)。

第一，前列腺癌是一種激素依賴(lài)性腫瘤，依靠男性體內(nèi)的雄激素來(lái)獲得“營(yíng)養(yǎng)”，若把男性體內(nèi)的雄激素完全消除，則絕大多數(shù)腫瘤細(xì)胞會(huì)因?yàn)闆](méi)有激素的“營(yíng)養(yǎng)”而凋亡。

但早期前列腺癌患者的治療是保留性功能的，故治療后還會(huì)正常分泌雄激素，有復(fù)發(fā)的隱患。

第二，前列腺癌具有很強(qiáng)的變異性，雖然做了根治性治療，但有再次發(fā)病的可能。如果再次發(fā)生病變，癌細(xì)胞將對(duì)本來(lái)有效的藥物產(chǎn)生抵抗，會(huì)獲得進(jìn)一步生長(zhǎng)的能力。

因此，無(wú)論是早期患者還是晚期患者，治療后必須進(jìn)行定期復(fù)查，如果再次出現(xiàn)病變，可以及時(shí)進(jìn)行治療。