作者：董 霞 佛山市第一人民醫(yī)院

審核：王 剛 四川省婦幼保健院 主任醫(yī)師

許多患者在確診子宮內(nèi)膜癌后，醫(yī)生可能會建議手術(shù)治療。但我們知道，所有手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)也不例外。

下面我們就一起來了解一下子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

（版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

一、什么是子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)主要包括全子宮切除+雙側(cè)輸卵管和卵巢切除術(shù)，伴盆腔淋巴結(jié)清掃和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，必要時(shí)還會切除大網(wǎng)膜、轉(zhuǎn)移病灶，以及受累臟器的切除與重建。

子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)屬于婦科領(lǐng)域的Ⅳ級手術(shù)，非常復(fù)雜，具有相當(dāng)?shù)碾y度和風(fēng)險(xiǎn)。

二、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)過程中可能會遇到的困難和風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)中常見的風(fēng)險(xiǎn)有以下4個(gè)方面。

1.鄰近臟器損傷：子宮前貼膀胱，后鄰直腸，兩側(cè)子宮血管與輸尿管關(guān)系密切。子宮切除術(shù)中損傷膀胱、直腸、輸尿管等情況時(shí)有發(fā)生，但總概率不超過1%。這類損傷一般不會危及患者的生命，術(shù)中若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚话愣蓟謴?fù)良好，但部分隱匿損傷不能在手術(shù)中及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如尿瘺、糞瘺等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，易導(dǎo)致醫(yī)患沖突和糾紛。

2. 血管損傷：無論是盆腔，還是腹主動脈旁淋巴結(jié)，均貼附于其相應(yīng)的大血管和重要臟器的周圍，如輸尿管、神經(jīng)、腸管等。淋巴、脂肪組織與大血管和重要臟器之間的關(guān)系，雖然有一定規(guī)律可循，但個(gè)體差異比較大，有時(shí)腫瘤侵犯、炎性粘連、結(jié)構(gòu)變異等原因?qū)е铝馨?、脂肪組織與其包繞的血管之間的間隙不清，或者有新生血管形成。在淋巴切除過程中稍有不慎，則有可能誤切大血管或撕裂大血管，造成難以控制的術(shù)中大出血，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者的生命安全。

另外，在進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除時(shí)，可能會損傷鄰近的大血管，引起大出血，嚴(yán)重者有失血性休克的可能，需要及時(shí)大量輸血以挽救患者生命。

3.與麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)：如藥物過敏、麻醉意外、麻醉誤吸、麻醉失誤等。一般來說，現(xiàn)有的麻醉方法已經(jīng)十分安全，與全身麻醉直接相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)低。

4.過量出血：俗稱大出血，一般是由大血管損傷所致，也有可能是手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血、凝血功能障礙等引起，必要時(shí)在手術(shù)過程中緊急輸血以搶救生命，但輸血可能帶來輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血感染及輸血失誤等嚴(yán)重問題。

既然風(fēng)險(xiǎn)這么大，許多患者就會問，有沒有辦法減少這種風(fēng)險(xiǎn)呢？

三、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)這么大，醫(yī)患該怎樣去預(yù)防

子宮內(nèi)膜癌患者如果術(shù)前準(zhǔn)備充分，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)主要從以下4個(gè)方面去做。

1. 配合醫(yī)生完善病情評：包括病史的采集、體格檢查、常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測、內(nèi)鏡檢查等。

2. 合并癥處理：如果患者合并高血壓、糖尿病、貧血、感染等，手術(shù)前需要積極配合醫(yī)生進(jìn)行合并癥的治療。

3. 知情同意：患者本人及家屬應(yīng)該就病情、診療方案、疾病預(yù)后，特別是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥等與醫(yī)師進(jìn)行全面、坦誠和充分的溝通?；颊吆图覍俦仨氃谌媪私獠∏楹驮\療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，自愿選擇治療方案并簽署手術(shù)同意書。

（版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

4. 術(shù)前準(zhǔn)備的具體事項(xiàng)

腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始少渣飲食，并口服甲硝唑片0.2 ｇ，每天2次；術(shù)前2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚22:00后禁食、禁飲；術(shù)前1天口服瀉藥，術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨各清潔灌腸１次。

陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始擦洗陰道，每天1次。

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)行全身皮膚清潔，特別注意清洗臍孔內(nèi)的污垢。如需同時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道操作，手術(shù)前一晚應(yīng)剪除外陰的毛發(fā)。

睡眠：手術(shù)之前，要確保充足的睡眠。

配血備血：術(shù)前檢測ABO及RH血型，并準(zhǔn)備800 ml以上的同型紅細(xì)胞懸液。

術(shù)前用藥：手術(shù)前應(yīng)用阿托品、異丙嗪等鎮(zhèn)靜藥物。麻醉前預(yù)防性使用抗生素。

總的來說，子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和危險(xiǎn)性。但是，患者也不要因此恐慌。隨著醫(yī)療水平技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)已經(jīng)越來越成熟，只要我們遵醫(yī)囑，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會降低。