李大爺今年82歲，平時(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，每天早晨、晚飯后都會(huì)到附近公園進(jìn)行鍛煉，堅(jiān)持了十幾年。最近2年發(fā)現(xiàn)身體狀態(tài)下降，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、喘息等癥狀。到醫(yī)院檢查后確診后慢阻肺。李大爺認(rèn)為自己身體一直很好，也沒有明顯的患病征兆，怎么就得了慢阻肺，一頭霧水，內(nèi)心問題很多。對(duì)主治醫(yī)生提出了很多問題。

問：慢阻肺是什么??？

答：慢阻肺是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，老年人發(fā)病率高，疾病特征是氣流受限，引起患者咳嗽、咳痰、呼吸困難，部分患者伴隨胸悶、喘息，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，危害性極大。慢阻肺的病程很長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療，需要得到老年慢阻肺患者的配合。

問：引起慢阻肺的病因有哪些呢？

答：慢阻肺的確切病因尚不清楚，是多種因素共同作用的結(jié)果。慢阻肺患者的病理改變、生理改變是氣流受限、氣道阻塞，與患者個(gè)體易患因素與環(huán)境因素有關(guān)。

1、長(zhǎng)期吸煙時(shí)引起慢阻肺最常見的病因之一，除此之外長(zhǎng)期吸入職業(yè)性粉塵和化學(xué)氣體也會(huì)增加慢阻肺的患病風(fēng)險(xiǎn)。

2、慢阻肺具有一定遺傳易感性。年齡是慢阻肺的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)患上慢阻肺的概率隨之提升。

3、肺部的生長(zhǎng)情況也可能對(duì)慢阻肺的形成造成影響，例如妊娠、出生和青少年時(shí)期直接或者間接暴露于有害因素，對(duì)肺的生長(zhǎng)形成直接影響，導(dǎo)致肺生長(zhǎng)發(fā)育不良，會(huì)增加慢阻肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4、氣道高反應(yīng)、支氣管哮喘可以誘發(fā)慢阻肺。哮喘作為慢阻肺的危險(xiǎn)因素之一，也可以與慢阻肺同時(shí)存在，加重病情。氣道高反應(yīng)參與慢阻肺的發(fā)病過程，是引起慢阻肺的主要危險(xiǎn)因素。

5、低體重指數(shù)與慢阻肺有關(guān)，體重指數(shù)越低發(fā)病率越高。

6、另外，吸煙和體重指數(shù)在慢阻肺疾病中存在交互作用?？諝馕廴尽⒏腥?、慢性支氣管炎等均為慢阻肺誘發(fā)因素，需要引起老年患者重視，盡早改正不良的生活習(xí)慣，積極治療原發(fā)疾病。

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問：慢阻肺典型癥狀是什么？如何分辨？

答：1、慢阻肺典型癥狀包括咳嗽、咳痰、呼吸困難，缺乏特異性，容易與其他呼吸系統(tǒng)疾病相混淆，降低了對(duì)慢阻肺的重視，耽誤疾病治療。

2、部分老年慢阻肺患者患病早期無明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸產(chǎn)生癥狀，并日益加重。咳嗽和咳痰在慢阻肺早期時(shí)出現(xiàn)，疾病發(fā)展后期則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。對(duì)于慢阻肺患者而言，咳嗽癥狀的出現(xiàn)和發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，遷延多年，夜間和早晨起床時(shí)咳嗽更為強(qiáng)烈，主要為陣咳。

3、慢阻肺咳嗽的過程中往往會(huì)伴隨咳痰，痰液為漿液性，呈白色?；颊咴绯科鸫惨院罂人詣×視r(shí)會(huì)咳出較多的黏液樣痰，然后癥狀開始緩解。慢阻肺急性加重期患者的痰液難以咳出，痰液呈現(xiàn)黏液膿性。

4、慢阻肺患者早期在勞力時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短和呼吸困難，之后逐漸加重，并最終導(dǎo)致其生活中也會(huì)感到呼吸困難，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重影響生活。

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問：如何治療慢阻肺？

答：慢阻肺治療可以采用藥物方案和非藥物方案兩大類別。其中對(duì)老年慢阻肺患者的癥狀進(jìn)行減輕，減少急性發(fā)作的基礎(chǔ)是藥物，患者需要在醫(yī)囑下堅(jiān)持用藥，長(zhǎng)期服用藥物?？股亍⒅夤軘U(kuò)張劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素是臨床用于治療慢阻肺的常用藥物。

1、老年慢阻肺急性加重通常與感染有關(guān)，對(duì)患者進(jìn)行初步治療時(shí)可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐牟≡餍胁W(xué)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。后期治療可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行藥物的調(diào)整。沙丁胺醇、特布他林等是吸入用β2受體激動(dòng)劑，為短效藥物，可以對(duì)患者單獨(dú)使用一種藥物，或者聯(lián)合使用多種藥物，或者配合抗膽堿藥物，可以促進(jìn)患者支氣管擴(kuò)張。

2、對(duì)患者使用支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，可以對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行氧療，在6-8L/min的氧流量下對(duì)患者進(jìn)行霧化給藥。

3、部分老年慢阻肺患者病情嚴(yán)重，使用支氣管擴(kuò)張劑后未達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，或者無效時(shí)，可以對(duì)患者加用茶堿類藥物，通過靜脈給藥方式。茶堿類藥物不僅可以擴(kuò)張支氣管，而且可以增加心輸出量，對(duì)于患者病情的控制與癥狀的改善更有優(yōu)勢(shì)。但是需要注意的是，茶堿類藥物的治療濃度接近中毒濃度，對(duì)患者過量靜脈注射茶堿類藥物時(shí)，可能會(huì)造成嚴(yán)重的心血管、神經(jīng)毒性，對(duì)患者生命安全有威脅。因此，對(duì)患者使用茶堿類藥物時(shí)，必要時(shí)需要監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度。

4、在治療老年慢阻肺急性加重期患者時(shí)，對(duì)患者使用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，常搭配使用糖皮質(zhì)激素，有助于病情緩解，減少住院治療時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行非藥物治療時(shí)，可以根據(jù)患者實(shí)際病情聽取醫(yī)生的建議，進(jìn)行呼吸支持、氧療。

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問：慢阻肺如何預(yù)防？

答：老年人預(yù)防慢阻肺需要從現(xiàn)在已知的危險(xiǎn)因素、病因方面入手。

1、老年人需要戒煙并遠(yuǎn)離二手煙、粉塵，避免長(zhǎng)期吸入有害氣體、化學(xué)物質(zhì)。戒煙可以對(duì)肺功能的下降產(chǎn)生延緩的效果。

2、老年人如果持續(xù)一周以上時(shí)間咳嗽、咳痰，就需要考慮慢阻肺，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)接受肺功能檢查，對(duì)慢阻肺進(jìn)行早期診斷。另外，老年人應(yīng)該定期進(jìn)行肺功能檢查，每年1次即可，可以盡早發(fā)現(xiàn)肺功能下降情況，有助于早期診斷慢阻肺，及時(shí)開展治療與干預(yù)。

3、老年人需要注意外出保暖，避免著涼。同時(shí)需要接受流感，增強(qiáng)自身免疫功能，降低病原微生物的易感性，預(yù)防呼吸道感染。

4、老年人需要堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，例如腹式呼吸、縮唇呼吸，每天2次。腹式呼吸：患者將一手放在胸前、另一手放在腹部，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，鼓起腹部，呼氣時(shí)經(jīng)口縮唇呼氣，腹部?jī)?nèi)陷。縮唇呼吸：將嘴閉嚴(yán)，平靜用鼻吸氣2s，然后嘴唇擺成吹口哨狀進(jìn)行緩慢呼氣4s。

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問：慢阻肺日常護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)？

答：慢阻肺患者的治療目標(biāo)的防止疾病進(jìn)展、緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活質(zhì)量。在接受規(guī)范的治療基礎(chǔ)上，還需要做好日常護(hù)理。

1、慢阻肺患者需要食用軟爛的食物，例如稀飯、菜湯等，多吃時(shí)令蔬菜和水果等。食物烹飪需要少鹽、少油，忌辛辣?；颊咝枰卺t(yī)生指導(dǎo)下均衡飲食，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物的攝入量進(jìn)行確定，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2、患者需要堅(jiān)持做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練為主，例如行走，有助于患者肺功能改善，緩解呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力?；颊咝凶邥r(shí)需要?jiǎng)蛩伲糠昼姴叫写蠹s80-120步，每次行走30分鐘左右。