本文由中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

吳海云審核把關(guān)

最近，小美有了一件煩心事：無端端流了鼻血。于是，她心里終日惶惶不安，擔(dān)心自己患上了白血病之類的大病。

曾幾何時，韓國偶像劇流傳著一個套路：男/女主角忽然開始流鼻血，不久之后，就會被診斷患上白血??；再之后，他們勢必會經(jīng)歷一番凄美的生死虐戀，賺足觀眾的眼淚?？磻T了這類電視的小美便理所應(yīng)當(dāng)?shù)負(fù)?dān)憂了起來。在她的生活經(jīng)驗(yàn)中，小孩子流鼻血比較常見，但成年人流鼻血，是不是就意味著大病來臨了呢？

我們的身體經(jīng)常會發(fā)出一些警告的小信號，提示我們某個部位可能出現(xiàn)了異常狀況。比如皮膚黏膜變黃提示肝功能異常、身上總出現(xiàn)瘀斑可能代表凝血功能有問題……這些是已被證明的聯(lián)系。然而除此之外，也有很多小癥狀被人錯誤地解讀。

鼻子出血，是我們現(xiàn)實(shí)生活中、很多人都經(jīng)歷過的突發(fā)狀況。它可以表現(xiàn)為血絲，也可表現(xiàn)為血流如注，但病因到底是什么呢？

流鼻血了，該怎么辦？圖片來源：healthblog

01 最常見的病因：局部損傷

大部分鼻出血發(fā)生在鼻腔前部，血是從鼻孔里流出來的。最常見的病因包括局部創(chuàng)傷（比如劇烈擤鼻子、挖鼻子）和鼻腔黏膜的干燥。鼻腔黏膜很薄，下面就是密集的血管叢，所以秋冬時節(jié)、氣候干燥寒冷的時候，黏膜可能就會破損導(dǎo)致出血。

很顯然，這些原因?qū)е碌谋浅鲅鋵?shí)就相當(dāng)于小傷口，只不過傷口位于鼻腔之內(nèi)。這種鼻出血通常不會有什么大問題，也很快能夠止住。當(dāng)然，那種抬起頭止血的方法是不靠譜的，科學(xué)的做法，是坐直、頭往前稍微壓低，這樣捏緊兩側(cè)鼻翼10分鐘，這樣基本就可以控制出血。

如果這種手法無效，那么可以在鼻腔內(nèi)放入含血管收縮劑和局部麻醉藥的棉片，再夾緊兩側(cè)鼻翼10分鐘，這種壓迫止血通常會取得良好的效果。抬起頭止血的土方法只會讓患者吞入血液，這樣可能會刺激胃部導(dǎo)致嘔吐。

拳擊中因外傷而流鼻血，圖片來源：Wikipedia

02 其他少見的病因

除了上面提到的兩種病因外，還有一些比較少見的病因。比如鼻子里發(fā)生了感染，如鼻炎；如果流鼻血的是小孩子，而且是反復(fù)流鼻血，甚至伴有疼痛、感染，就要考慮孩子往鼻子里面塞了異物嵌住了。對于老年人來說，可能是動脈粥樣硬化，他們的血管特別脆弱，所以容易血流不止。

多種血液系統(tǒng)疾病，包括白血病的患者，流鼻血也很常見，他們除了流鼻血之外，還可能經(jīng)常出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血的情況。白血病會影響病人的凝血功能，所以確實(shí)可能會出現(xiàn)流鼻血的癥狀，但是白血病同時會導(dǎo)致更多更嚴(yán)重的問題，很少有人是因?yàn)榱鞅茄话l(fā)現(xiàn)患上白血病的。人的鼻咽部可能發(fā)生各種良惡性的腫瘤，到醫(yī)院檢查的時候，醫(yī)生用鼻咽鏡及CT一檢查，就能清楚地看到黏膜下有異常的突起和腫塊。不過，大家先不用那么擔(dān)心，因?yàn)檫@種概率極低，而且腫瘤導(dǎo)致的鼻出血會經(jīng)常反復(fù)，流血的量也會比較大。

因?yàn)榱鞅茄囊曈X效果比較強(qiáng)烈，所以人們可能會過分擔(dān)憂。其實(shí)，如果流鼻血的量不多、很快就止住了而且沒有別的不舒服的話，一般是無需擔(dān)心的。

正確的止血姿勢，圖片來源：Wikipedia

參考資料：

1. Marvin P. Fried, 鼻衄. 默沙東診療手冊. 2016年3月

2. Kucik, Corry J.; Clenney, Timothy (2005-01-15). "Management of epistaxis". American Family Physician. 71 (2): 305–311.

3. Krulewitz, NA; Fix, ML (February 2019). "Epistaxis". Emergency Medicine Clinics of North America. 37 (1): 29–39. doi:10.1016/j.emc.2018.09.005