正在醫(yī)院實(shí)習(xí)的王黎是一位臨床專業(yè)的學(xué)生，近日得知，她的爸爸今年48歲，之前食欲不振，體重驟降，以為是胃的問題，去了醫(yī)院一查 ，是肝癌 ，轉(zhuǎn)移到肺，當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院說只剩下最多三個(gè)月，可能一個(gè)月都熬不過去，而且也無法做手術(shù)。

我不知道對于這位年輕的準(zhǔn)醫(yī)生來說，應(yīng)該如何邁過這道坎，也希望，通過科普，能讓更多人，避免患上這個(gè)“無聲無息”的肝癌。

一、認(rèn)知肝癌肝臟的神經(jīng)分布在肝臟表面的包膜，內(nèi)部神經(jīng)極少，當(dāng)肝臟內(nèi)部長出腫瘤時(shí)，不會(huì)造成患者太大的不適，因此肝臟的惡化往往是無聲無息，等到腫瘤長到一定大小后，肝包膜張力變大，才出現(xiàn)脹痛，此癥狀出現(xiàn)時(shí)往往已是第三甚至第四期。肝癌的癥狀有時(shí)也與感冒雷同，諸如：發(fā)燒、疲倦、頭暈、食欲變差等，這些都不足以引起患者重視，往往出現(xiàn)黃疸時(shí)患者才開始意識(shí)到問題嚴(yán)重性。

癌癥 腫瘤 疾病 手術(shù) 肝癌

我國肝癌的常見成因包括病毒性肝炎（常見乙型肝炎與丙型肝炎）以及酒精性肝炎，如果這些肝炎沒有妥善控制，就會(huì)逐步從肝硬化轉(zhuǎn)為肝癌，這也是肝癌中最常見的是肝細(xì)胞癌的原因。其他較為少見肝癌有肝內(nèi)膽管癌（或稱為膽管細(xì)胞癌，肝臟中少數(shù)的膽管細(xì)胞所引起）、肝血管肉瘤（或稱為好發(fā)于70歲以上的老人，很罕見且不好治療的肝癌）、肝母細(xì)胞瘤（極罕見的肝癌，多出現(xiàn)在4歲以下的幼童）。

肝癌的診斷需要做詳細(xì)的全身檢查，包括腹部彩超、CT、核磁共振以及病理檢查等，肝癌目前的治療方式仍以手術(shù)治療為主，對不適合開刀的患者，也可使用栓塞、放射線、標(biāo)靶藥物、肝動(dòng)脈藥物以及肝臟移植等。

二、引起肝癌的原因有哪些？慢性肝炎： 乙型肝炎陽性帶原者，患上肝癌的幾率大于陰性者高達(dá)98倍，且每年死于肝癌的人中，有60%到70%是由于乙型肝炎引起，20%到30%則是由丙型肝炎引起。

酒精性肝炎：長期過量飲酒或酗酒則易發(fā)酒精性肝炎，酒精性肝炎常常導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，而兩者也能同時(shí)并存。

肝硬化：肝硬化是邁向肝癌極度重要的進(jìn)程之一，是長期肝臟損傷組織修復(fù)結(jié)疤的結(jié)果。肝硬化會(huì)干擾或阻斷血液流經(jīng)肝臟，影響肝細(xì)胞正常代謝與調(diào)節(jié)的功能，而造成肝硬化的原因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎與非酒精性脂肪肝疾?。∟AFLD）等。

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黃曲霉素：食品保存不當(dāng)時(shí)，可能產(chǎn)生霉菌，而如：花生、玉米、高粱等作物則可能受到黃曲霉菌污染，黃曲霉素被認(rèn)為是肝癌致癌物之一。

PM2.5：研究發(fā)現(xiàn)，長期暴露于PM2.5環(huán)境中，可能較容易導(dǎo)致肝炎，并進(jìn)而引發(fā)肝癌。

吸煙： 國際研究發(fā)現(xiàn)吸煙者患上肝癌幾率最高可達(dá)將近五倍，甚至比酒精影響更高。

致癌的化學(xué)物質(zhì)：暴露特定的化學(xué)品有可能會(huì)導(dǎo)致肝癌，國外研究指出常接觸 聚氯乙烯（Vinyl Chloride）和二氧化釷（Thorotrast），上述兩種物質(zhì)過去曾使用在Ｘ光攝影中，有較高的機(jī)率會(huì)導(dǎo)致肝血管肉瘤。其他的化學(xué)物質(zhì)，例如：合成代謝類固醇（Anabolic Steroids）、重金屬的砷（Arsenic）都是肝癌的危險(xiǎn)因子。

遺傳性代謝疾?。阂?yàn)楦闻K主要負(fù)責(zé)代謝相關(guān)的職能，若是出現(xiàn)遺傳代謝疾病往往會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，也就容易導(dǎo)致肝癌，幸而多數(shù)疾病皆為罕見疾病，例如：血色病（或稱血色素沉著癥hemochromatosis）會(huì)從食物中吸收過多的鐵質(zhì)，過多的鐵質(zhì)容易沉積在全身各處組織， 也會(huì)對肝臟造成傷害，

三、肝癌病患會(huì)有哪些癥狀呢？肝臟神經(jīng)主要分布在肝臟表面，而內(nèi)部神經(jīng)則十分的少，因此當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變時(shí)，癥狀往往十分不明顯，有60%的小型肝癌是不會(huì)有任何癥狀的，如果腫瘤壓迫到膽管或是門脈、靜脈附近才可能出現(xiàn)癥狀。

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黃疸：肝腫瘤如果剛好長在膽管附近，或侵入總肝管或總膽管，則會(huì)出現(xiàn)黃疸，倘若肝腫瘤過大，大部分肝臟組織被肝癌組織取代時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)黃疸。

吐血： 嚴(yán)重的肝硬化，會(huì)讓患者的凝血功能變差，特別是肝臟的腫瘤如果堵住肝門靜脈時(shí)，會(huì)壓迫食道靜脈，形成食道靜脈瘤；如果靜脈瘤破裂時(shí)，就會(huì)引起吐血。

下肢水腫： 肝腫瘤如果長在門脈靜脈附近，很容易跑進(jìn)血管內(nèi)，導(dǎo)致門脈壓上升，造成下肢水腫、腹水、腹脹。

腹部腫塊： 肝癌患者在發(fā)現(xiàn)腹部有腫塊時(shí)往往已進(jìn)入肝癌晚期，且可能已經(jīng)侵犯到周遭的臟器。

食欲不振： 腹水或腹脹容易導(dǎo)致食欲不振，并伴隨體重減輕等現(xiàn)象。

四、肝癌是如何分期的呢？Ⅰ期： 2cm以下之單一腫瘤，沒有侵犯血管，沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、其他組織或器官。

Ⅱ期：已侵犯血管的2cm以下單一腫瘤?；驔]有侵犯血管的2cm以上單一腫瘤。或是所有腫瘤都在2cm以下，并局限于單肝葉之多個(gè)腫瘤，以上不管是哪一類情況都沒有發(fā)生淋巴結(jié)或是遠(yuǎn)處器官的癌轉(zhuǎn)移。

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ⅢA期： 已侵犯血管2cm以上的單一腫瘤?；?cm以下局限于單肝葉的多發(fā)性腫瘤，或局限于單肝葉，其中有任一腫瘤大于2cm以上，不論有無侵犯血管之多個(gè)腫瘤，以上不管是哪一類情況都沒有發(fā)生淋巴結(jié)或是遠(yuǎn)處器官的癌轉(zhuǎn)移。

ⅢB期： 不論大、小或有無侵犯淋巴血管的單一腫瘤?；蚓窒抻趩胃稳~，不論大、小或有無侵犯血管之多個(gè)腫瘤，且腫瘤已經(jīng)有轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，但沒有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

ⅣA期： 已有多個(gè)腫瘤發(fā)生，且未局限于單個(gè)肝葉；腫瘤包含了門靜脈及肝靜脈的主要分枝；腫瘤侵入了如膽囊等相鄰器官；腫瘤造成腹膜穿孔，以上腫瘤不論是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，都沒有遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移。

ⅣB期： 癌細(xì)胞已經(jīng)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，通常轉(zhuǎn)移至肺臟或是骨骼。

五、肝癌要如何治療呢？外科手術(shù)： 手術(shù)切除仍是目前肝癌治療的首選，通常單獨(dú)一顆的肝癌比較適合開刀，如果是同時(shí)有很多顆，就必須依據(jù)患者病況個(gè)別評估。一般來說，腫瘤大小不是決定是否開刀最主要的因素，而是腫瘤長的位置，好比如果腫瘤已經(jīng)侵犯到肝門靜脈主干，就不適合動(dòng)刀。

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栓塞治療： 肝動(dòng)脈血管栓塞是用探針，由大腿內(nèi)側(cè)的股動(dòng)脈搏動(dòng)處穿刺進(jìn)入病人的股動(dòng)脈，然后放入導(dǎo)管，沿著股動(dòng)脈、腹部大動(dòng)脈抵達(dá)肝動(dòng)脈。接著打顯影劑，做血管攝影以確定肝癌的數(shù)量、大小與位置，然后將混合藥物透過導(dǎo)管送入血管內(nèi)塞住血管以達(dá)到栓塞效果。栓塞的禁忌癥是肝功能太差，或有出血傾向的人，必要時(shí)需輸注血漿或血小板，減少出血機(jī)率，如果有門靜脈主干阻塞的患者，不適合接受肝動(dòng)脈栓塞，以免造成肝衰竭。

酒精注射： 此法適用于小型肝癌（腫瘤直徑小于3 公分且腫瘤數(shù)目在3顆以下）。做法是，病人局部麻醉后，在彩超引導(dǎo)下將細(xì)針插入腫瘤內(nèi)，再快速打入純酒精，借此使肝細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固變質(zhì)，造成腫瘤壞死。

靶向治療：傳統(tǒng)的治療 方法迄今并未取得令人滿意的效果, 人們逐漸將目 光轉(zhuǎn)向有著精確性、不良反應(yīng)小等諸多優(yōu)點(diǎn)的靶向 藥物治療. 已有研究證實(shí)靶向藥物索拉非尼的上市 能改善原發(fā)性肝癌患者生存期。

放射線治療： 利用放射線照射腫瘤，借此將腫瘤殺死的治療方式，放射線治療主要是針對不適合進(jìn)行電燒、酒精注射、栓塞或是外科手術(shù)的病患使用。

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肝臟移植：肝癌經(jīng)常是「肝炎→ 肝硬化 →肝癌」三部曲，迄今沒有一個(gè)方法可同時(shí)治療這三種疾病，即使相對而言較好的外科手術(shù)也只能切除局部的肝癌，對肝硬化或肝炎沒有幫助。因此，「肝臟移植是根治肝癌的唯一機(jī)會(huì)，」當(dāng)病人的癌細(xì)胞還沒轉(zhuǎn)移到肝臟以外時(shí)，直接進(jìn)行活體肝臟移植，「同時(shí)解決肝癌、肝硬化與B型肝炎的問題，」

六、如何預(yù)防肝癌發(fā)生？戒酒： 酒精性肝炎是導(dǎo)致肝癌的重要因素，酗酒者患上肝癌的機(jī)率是常人的1.7倍。

戒煙： 吸煙不只易患上肺癌，其實(shí)大大小小的癌癥都被證實(shí)與吸煙有關(guān)聯(lián)，吸煙者患上肝癌機(jī)率最高可比常人多五倍。

保持體態(tài)： 肥胖者易得脂肪肝，脂肪肝是肝癌的指標(biāo)之一，但脂肪肝不一定就與肝癌劃上等號(hào)，需要由醫(yī)師進(jìn)行判斷。

肝炎帶原者定期篩檢：乙型、丙型肝炎帶原者建議每半年復(fù)診追蹤病況，以避免病情轉(zhuǎn)變成肝癌。

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抱著一種痛苦的心情寫出這篇文章，如果分享知識(shí)可以讓有需要的人得到的話，我覺得是值得的。我想對那位年輕的準(zhǔn)醫(yī)生說，你的父親仍然年輕，請盡量讓他寬心，更要讓家人心情舒暢，相對寬松愉悅的家庭氛圍能夠讓病人感受好一些。服從醫(yī)生的安排，接受必要的藥物治療，有能力或有必要就使用靶向藥。希望早日根治癌癥。

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