有許多人給華子留言，他們都在糾結(jié)同樣的一個問題，就是在服用他汀類藥物的時候，血脂恢復(fù)正常了，但醫(yī)生仍然要求他們繼續(xù)服藥，那么他汀類藥物究竟要吃到什么時候才能停藥呢？這么長期服下去，出現(xiàn)副作用要怎么辦？

一、他汀類藥物要吃多久華子告訴這樣的患者，他汀類藥物能不能停，主要看服藥的目的。有些人只是單純的血脂升高，服用他汀類藥物是為了快速降低血脂，在血脂降到正常范圍之后，就可以考慮減量停藥，之后可以通過飲食控制和增強運動來保持血脂處于正常水平。不過如果停藥后血脂復(fù)升，就需要恢復(fù)服藥。

但如果是動脈中出現(xiàn)了粥樣硬化，服用他汀類藥物是為了穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊，預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生，那么在血脂降至正常范圍之后，他汀類藥物仍然需要繼續(xù)服用。如果要加上一個期限，那么至少要吃夠2年才可以。

二、他汀類藥物的作用為什么不同的用藥目的，服藥的期限不一樣呢？這是他汀類藥物的作用所決定的。

1、降血脂：他汀類藥物有一個超級難讀的學(xué)名，叫做“羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑”。其中那個超級難讀的酶，就是人體膽固醇的合成酶。而他汀類藥物可以抑制這個酶，減少人體膽固醇的合成。

人體中的膽固醇有20%來源于飲食，有80%是自身生成。所以對于膽固醇超標(biāo)的人，服用他汀類藥物可以快速降低血液中膽固醇的水平，之后可以通過飲食和運動“接力”控制血脂。但有很多的人通過飲食與運動控制血脂的效果并不好，所以需要持續(xù)服藥。

2、抗動脈粥樣硬化：人體血液中的膽固醇，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要原因，尤其是其中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），是構(gòu)成粥樣硬化斑塊的核心物質(zhì)。所以降低LDL-C水平，就可以減緩粥樣硬化斑塊的進展，對預(yù)防心腦血管疾病有重要的意義。而他汀類藥物，是目前降低LDL-C作用最強、安全性和耐受性最好的藥物。

對于有心腦血管風(fēng)險因素（年齡大于45歲、肥胖、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖等）的人，如果風(fēng)險因素在3個以下，那么LDL-C需要控制在2.6mmol/L左右；如果風(fēng)險因素超過3個，或是已經(jīng)患過心梗、腦梗等動脈粥樣硬化相關(guān)疾病，LDL-C就需要控制在1.8mmol/L左右才可以有效預(yù)防血栓。

三、為什么要吃夠2年粥樣硬化斑塊的破潰，會激活血小板聚集形成血栓，是造成心梗、腦梗的主要原因。他汀類藥物，除了降脂之外，還可以改善血管內(nèi)膜代謝，抗LDL-C的氧化和炎性刺激，壓縮斑塊脂質(zhì)核心，使斑塊穩(wěn)定并且體積縮小，有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。

粥樣硬化斑塊的形成，需要幾年，甚至十幾年的緩慢過程，逆轉(zhuǎn)斑塊同樣也需要很長的時間。有相關(guān)研究表明，他汀類藥物持續(xù)服用2年以上才可能使斑塊穩(wěn)定，持續(xù)服用4年以上才可能發(fā)生斑塊逆轉(zhuǎn)。所以對于有動脈粥樣硬化的人，血脂達標(biāo)后并不能停藥，需要繼續(xù)服藥，才能獲得最大的收益。

而且在服用他汀類藥物的人群中，服用時間越久的人，發(fā)生心、腦血管意外的概率越低。所以現(xiàn)在對他汀類藥物的共識是，只要沒有不良反應(yīng)發(fā)生，服用的時間越久越好。

四、被夸大的不良反應(yīng)“金無足赤，人無完人”，藥物發(fā)揮藥效的同時，也會帶來不良反應(yīng)。他汀類藥物上市之后，被發(fā)現(xiàn)有引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉損傷、導(dǎo)致糖尿病等不良反應(yīng)。

藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)是無法避免的現(xiàn)象，但是有些“黑粉”會故意夸大他汀類藥物的不良反應(yīng)，大肆宣傳他汀類藥物的“可怕之處”，以營銷自己的產(chǎn)品。使很多患者對他汀類藥物治療心存疑慮，甚至中止治療。

曾經(jīng)華子去藥店給自己父親購買他汀類藥物的時候，藥店的營業(yè)員就指著手機中的一篇文章，告訴華子這藥“特別傷肝”，然后積極推薦給華子一種“不傷肝的”降脂保健品。華子拒絕之后，又極力推薦另一種“可以保肝的”保健品配合他汀類藥物服用。直至華子說明了自己是醫(yī)院的藥師，那營業(yè)員才放棄了推銷，悻悻作罷。

如何應(yīng)對不良反應(yīng)呢？

1、肝損傷：他汀類藥物主要作用于肝臟，對少數(shù)患者的肝功能會造成影響，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。但是單純的轉(zhuǎn)氨酶升高，并不意味著出現(xiàn)肝損傷，在停藥后即可以恢復(fù)正常。為了安全，在服用他汀的時候，應(yīng)定期檢查肝功能，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超過正常值三倍時暫停服藥。等肝功能恢復(fù)正常后，找醫(yī)生更換別的他汀類藥物或是其他調(diào)節(jié)血脂藥物。

2、肌肉損傷：他汀類藥物可能會引起肌肉疼痛，最嚴重的肌肉損傷是導(dǎo)致橫紋肌溶解。但概率很低，大約在千分之一左右，發(fā)生有生命危險的橫紋肌溶解概率更小，大約在萬分之一左右。所以在服用他汀類藥物的時候，如果發(fā)生肌痛，需要持續(xù)監(jiān)測肌酸激酶（CK），如果發(fā)現(xiàn)CK值進行性升高，則要立即停藥。如果CK值沒有明顯升高，可以繼續(xù)服藥。

3、誘發(fā)糖尿病：他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，但對心腦血管的保護作用遠大于誘發(fā)糖尿病風(fēng)險。血糖升高，可以用降糖藥物或是胰島素來治療，而心梗、腦梗一旦出現(xiàn)，就是性命攸關(guān)的事，所以“兩害相權(quán)取其輕”，即使有糖尿病風(fēng)險，他汀類藥物治療也建議繼續(xù)。而且采取控制體重、中低劑量服藥、選擇對血糖影響較小的他汀類藥物等方式，可以降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險。

總結(jié)一下，單純血脂升高的人，在通過飲食和運動可以控制血脂的時候，可以考慮停藥。而有動脈粥樣硬化為了預(yù)防心梗、腦梗發(fā)生的人，就需要服用他汀類藥物至少2年以上才可以。他汀類藥物雖然有一定的副作用，但是通過合理用藥和監(jiān)測，可以減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

希望大家可以正確認識他汀類藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。