近日，中國成人2型糖尿病合并心腎疾病患者降糖藥物臨床應(yīng)用專家共識發(fā)布。

共識建議，糖尿病病程較長、已合并動脈粥樣硬化性心血管病或心血管風險極高危的糖尿病患者的HbA1c目標值為＜8.0%。而糖尿病合并心衰患者的HbA1c目標范圍控制在7.0%~8.0%。

對于藥物的應(yīng)用，共識建議，如果沒有禁忌證或不耐受，二甲雙胍應(yīng)作為糖尿病合并心腦血管病或心血管風險極高危、心衰或慢性腎病患者的一線降糖藥物，并且一直保留在治療方案中。

對于糖尿病合并心腦血管病或心血管風險極高?；颊?，不論其HbA1c是否達標，建議聯(lián)合具有心血管獲益證據(jù)的胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）或鈉葡萄糖共同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）以降低心血管事件風險。

SGLT2i包括達格列凈、恩格列凈及卡格列凈等。而GLP-1RA包括利拉魯肽、司美魯肽、度拉糖肽等。

根據(jù)這一建議，糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管的患者，應(yīng)使用二甲雙胍聯(lián)合GLP-1RA或SGLT2i。

由葛均波、霍勇、李勇等牽頭中國心血管病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、腎臟病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域?qū)＜医M制定的《改善心血管和腎臟結(jié)局的新型抗高血糖藥物臨床應(yīng)用中國專家建議》也建議，糖代謝調(diào)整藥物的選擇上，應(yīng)優(yōu)先選擇GLP-1RA或SGLT2i這兩類藥物對心血管和腎臟具有明確臨床獲益證據(jù)的藥物。

共識還建議，對于糖尿病合并心衰患者，不論其HbA1c是否達標，建議聯(lián)合SGLT2i，以降低心衰住院或進展風險。

對于糖尿病合并慢性腎病患者，不論其HbA1c是否達標，建議聯(lián)合SGLT2i，以改善腎臟結(jié)局；若不能使用SGLT2抑制劑，建議選擇具有腎臟獲益證據(jù)的GLP-1RA。

如果糖尿病合并心血管病、心衰或慢性腎病的患者使用胰島素或胰島素促泌劑，應(yīng)加強血糖監(jiān)測，特別注意防范低血糖。

不推薦糖尿病合并重度心衰或急性心衰患者使用二甲雙胍治療，不推薦糖尿病合并嚴重慢性腎病患者起始進行二甲雙胍治療。

也不推薦糖尿病合并心衰患者使用噻唑烷二酮類藥物和沙格列汀。

共識還指出，糖尿病患者每年至少系統(tǒng)評估心血管風險1次，每年至少檢測1次尿常規(guī)，尿白蛋白/肌酐比值及血清肌酐，以早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病。

該共識由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)布。

來源：

[1]中國成人2型糖尿病合并心腎疾病患者降糖藥物臨床應(yīng)用專家共識. 中華糖尿病雜志, 2020,12: 369-381.

[2] 高秀芳，李勇，葛均波，等. 改善心血管和腎臟結(jié)局的新型抗高血糖藥物臨床應(yīng)用中國專家建議. 中國循環(huán)雜志，2020, 35：231-238.

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