2020年6月16日，中午1點(diǎn)，54歲的張先生，心里不舒服，心前區(qū)有點(diǎn)疼痛。持續(xù)了10分鐘左右，微微出汗。張先生不放心，去了就近的小醫(yī)院，當(dāng)時(shí)做心電圖，并查了心肌酶；醫(yī)生看完說心電圖和心肌酶基本正常，張先生家離得近，就先回家了，也沒有開藥。

6月17日，凌晨1點(diǎn)，張先生再次發(fā)作心前區(qū)疼痛，持續(xù)不緩解，伴胸悶憋氣，大汗，于是趕緊撥打120。120做完心電圖提示急性心肌梗死，立即口服阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg，啟動(dòng)胸痛中心，送入導(dǎo)管室，造影顯示：右側(cè)血管開口處完全堵塞，立即開通血管后，隨后張先生才脫離生命危險(xiǎn)。

心電圖和心肌酶不能查出心肌梗死嗎？

為什么心電圖和心肌酶正常，僅僅過了12小時(shí)就發(fā)生了心肌梗死？

是心電圖和心肌酶不可信任嗎？

當(dāng)然不是！

一、心電圖要會(huì)做也要會(huì)看：

很多人都說不犯病的時(shí)候，心電圖查不出來冠心病。這句話也對(duì)，但不全對(duì)，一方面心電圖對(duì)于急性心肌梗死還是非常敏感的，心肌梗死幾乎都能通過心電圖診斷。一方面對(duì)于嚴(yán)重的心肌缺血，心電圖也是能發(fā)現(xiàn)問題的。大家說的不犯病做心電圖沒有意義，其實(shí)不對(duì)，因?yàn)椴环覆〉臅r(shí)候做這一份心電圖是基礎(chǔ)，也就是標(biāo)準(zhǔn)。等到犯病的時(shí)候，立刻再做心電圖，這樣才能對(duì)比，對(duì)比后有變化才有意義。如果不做這個(gè)基礎(chǔ)心電圖，當(dāng)發(fā)作心絞痛時(shí)的心電圖，沒有辦法對(duì)比，自然就不能準(zhǔn)確的判斷是否有冠心病心絞痛。

張先生做了心電圖，心電圖也是正常，這份心電圖就是基礎(chǔ)心電圖。單純這份心電圖并不能排除冠心病心絞痛，而是要和發(fā)作胸痛時(shí)心電圖進(jìn)行比較才有意義。最重要一點(diǎn)，我們判斷一個(gè)人有沒有冠心病心絞痛，不能僅僅靠一份心電圖，尤其是沒有犯病時(shí)的一份心電圖。

有人說了，張先生不是做心肌酶也正常嗎？

二、心肌酶正常并不能說明沒有冠心病

心肌酶是我們?cè)谠\斷急性心肌梗死的時(shí)候一種抽血化驗(yàn)檢查，只有急性心肌梗死，發(fā)生心肌壞死的時(shí)候，隨著時(shí)間的推移，逐漸升高，達(dá)到頂峰，接著逐漸恢復(fù)正常。所以，只有發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，當(dāng)有心肌壞死的時(shí)候，心肌酶才會(huì)升高，且時(shí)逐漸升高，達(dá)到最高，然后逐漸降低，直到恢復(fù)正常。如果沒有心肌梗死，心肌酶一般是正常的；或者抽血化驗(yàn)心肌酶的時(shí)候，沒有在心肌酶升高的時(shí)間窗，那么心肌酶也可能是正常的。

張先生的心肌酶正常，只能代表張先生沒有發(fā)生心肌梗死，沒有心肌壞死，并不代表張先生沒有冠心病心肌缺血。

三、張先生的心肌梗死是否能夠避免？

因?yàn)槲覀儾荒芨鶕?jù)心電圖＋心肌酶就排除冠心病心絞痛，必須結(jié)合癥狀，張先生發(fā)作心前區(qū)疼痛伴出汗，屬于典型的心絞痛發(fā)作。當(dāng)這時(shí)候不能用別的基本解釋，且癥狀典型，那么必須先考慮是冠心病心絞痛。這時(shí)候就應(yīng)該留觀，或建議住院。并且給予阿司匹林和他汀治療，進(jìn)一步查看血糖、血脂、血壓等情況。

如果張先生住院了，經(jīng)過一系列治療，那么心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低，后續(xù)進(jìn)一步行冠脈CT或造影檢查，明確心血管重度狹窄，行支架治療，后繼續(xù)正規(guī)藥物治療，那么就會(huì)大大降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，甚至不會(huì)發(fā)生心肌梗死。

所以，我們不能根據(jù)心電圖正常以及心肌酶正常就排除血管部心肌缺血。

如果癥狀典型，也必須診斷冠心病心肌缺血，并進(jìn)一步診治，才能降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，避免心肌梗死。

大部分人看病都是因?yàn)椴皇娣湃タ床〉?，所以癥狀非常重要，常見的心絞痛的表現(xiàn)：

1、發(fā)作性的不舒服，每次持續(xù)2-15分鐘，多于活動(dòng)后、運(yùn)動(dòng)或勞累后加重。

2、可以表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)疼痛、胸悶憋氣、牙疼、咽部緊縮、左肩背疼痛、后背疼痛、上腹疼痛等等情況。也可以表現(xiàn)為胸悶憋氣，頭痛，大汗，心慌等等。

3、發(fā)作時(shí)特別難受，好轉(zhuǎn)后好如常人。

如果癥狀屬于典型的冠心病心絞痛，下一步會(huì)根據(jù)具體情況，選擇如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，甚至必要時(shí)行冠脈CTA或冠脈造影。只有這樣，我們才不至于漏診一例心肌梗死，漏診了，那可能就是一條人命?。ㄊ装l(fā)于科學(xué)辟謠）

所以，我們不能單純根據(jù)心電圖及心肌酶正常，就排除冠心病心肌缺血，必須結(jié)合癥狀、病史、高危因素、心電圖等等綜合全面詳細(xì)認(rèn)真負(fù)責(zé)任的診治每一位患者！