這是 達醫(yī)曉護 的第 2456 篇文章

新冠疫情暴發(fā)流行已經(jīng)3個多月了。在這期間，國內(nèi)經(jīng)歷了從暴發(fā)流行時期的封城、全國人民嚴密居家隔離、交通停運、員工線上開會、學(xué)生線上上課，到疫情逐步控制后的城市解封復(fù)蘇、交通啟運、工廠復(fù)工復(fù)產(chǎn)這樣一個過程。

在新冠疫情暴發(fā)流行的這段時間里，慢性乙型肝炎患者因為被迫隔離、交通阻斷、懼怕傳染等原因，不能及時到醫(yī)院開藥、復(fù)查，部分患者因此而停藥，筆者已經(jīng)在門診見到不少疫情期間斷藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)我們既往的觀察，服用口服核苷（酸）類藥物抗病毒治療的患者，停藥后的病情復(fù)發(fā)導(dǎo)致的慢加急性肝衰竭多發(fā)生在停藥半年以后。慶幸的是國內(nèi)的疫情在短短的一個多月的時間內(nèi)得到有效控制，所以大部分慢乙肝患者斷藥時間不算太長，復(fù)發(fā)后的病情大多處于肝炎發(fā)作的早期階段，尚未發(fā)展到慢加急性肝衰竭，尚無生命危險，經(jīng)過及時的治療都能好轉(zhuǎn)。但是，也有部分患者停藥時間過長，病情不可逆到只有通過肝移植才能救命的程度。

部分慢乙肝患者，因為居家隔離，外出活動減少，能量消耗減少，導(dǎo)致體重增加，腹型肥胖加重，部分患者發(fā)生脂肪肝，少部分患者肝功能出現(xiàn)異常，很是煩惱。當然因為社交活動減少，喝酒導(dǎo)致的脂肪肝發(fā)生率應(yīng)該是下降的。

那么，慢乙肝患者在傳染病暴發(fā)流行期間應(yīng)該如何自我管理，克服疫情造成的對于自身健康的困擾呢？

作為一個專業(yè)的肝病科醫(yī)生，筆者建議慢乙肝患者在傳染病疫情流行期間，需要了解以下幾個問題并做好自我管理：

1.慢乙肝患者抗病毒藥物為什么不能隨意停？

慢乙肝的抗病毒治療，對于大部分患者來說都只是將病毒在短時間內(nèi)抑制了，但是并沒有斬草除根，所以如果隨意停藥的話，大部分患者病毒會反彈，病情會復(fù)發(fā)。如果本身的肝臟基礎(chǔ)病變又比較重（如肝纖維化、肝硬化）、年齡又比較大的患者，停藥后病情復(fù)發(fā)出現(xiàn)肝衰竭的風(fēng)險會比較高，而肝衰竭一旦發(fā)生，會有生命危險。

慢乙肝的抗病毒藥物治療有點類似高血壓和糖尿病的降壓藥和降糖藥物的治療，需要長期不間斷地用藥，血壓才能控制，血糖才能控制，如果隨意停藥必然會引起血壓和血糖波動。抗病毒藥物也一樣，隨意停藥會出現(xiàn)病毒反彈、肝炎活動、病情復(fù)發(fā)。所以，慢乙肝患者，如果正在服用抗病毒藥物，一定要做好有長期服藥、不能隨意停藥的心理準備。

慢乙肝患者如果要停用抗病毒藥物，必須在專業(yè)醫(yī)生（感染科醫(yī)生和肝病科醫(yī)生）的指導(dǎo)下停藥，停藥后要定期復(fù)查。剛開始停藥后每月復(fù)查肝功能，連續(xù)復(fù)查3次沒有問題，可以改為每隔3-6個月后復(fù)查，一旦病情有復(fù)發(fā)，能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。另外，停藥后患者如果出現(xiàn)任何不適癥狀也要及時就醫(yī)。

2.隔離在家買不到藥物該怎么辦？

這是疫情期間慢乙肝患者最常遇到的常見的普遍問題。建議患者提前做好準備，對于自己的藥物還剩多少要心中有數(shù)，提前開始想辦法。如果自己不能外出的話，可以讓方便的親戚、朋友幫忙購買；可以從醫(yī)院的普通門診購買（其實，只要不去發(fā)熱門診，醫(yī)院也沒有大家想象得那么可怕）。

如果實在不敢去醫(yī)院，那就考慮到正規(guī)的大型連鎖藥店購買，或者是找尋可靠的網(wǎng)絡(luò)渠道，但是藥店或網(wǎng)上購買的抗病毒藥物價格可能會比醫(yī)院貴很多，不過只是短時間內(nèi)使用也不會顯著增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

如果就近方便的醫(yī)院或藥店買不到自己正在服用的某種廠家生產(chǎn)的藥物，也可以換用另外一種廠家的藥物，或者臨時換用另外一種抗病毒藥物（比如恩替卡韋換為替諾福韋），方便的時候再換回原來的藥物?？傊?，就是想法設(shè)法絕不能輕易停藥。

3.慢乙肝患者疫情期間

生活節(jié)奏打亂了會不會影響肝功能？

疫情期間因為隔離、降低傳染風(fēng)險的需要，慢乙肝患者外出活動大大減少或者基本沒有，而每天攝入食量不變，當攝入熱量顯著大于消耗熱量的時候，患者可能會因此而發(fā)胖，體重增加，腹部脂肪堆積，嚴重時會發(fā)生脂肪肝。而脂肪肝一旦發(fā)生又未及時得到有效控制的話，肝細胞也會發(fā)生炎癥，肝功能也可能變得不正常。

另外，居家期間，大部分人打發(fā)時間的辦法就是玩手機、追劇，熬夜成為常態(tài)，睡眠顛倒，晝伏夜醒，生物鐘被嚴重打亂，休息不好，免疫功能下降，肝臟因此得不到很好的休息，功能會失常，慢乙肝也可能會發(fā)生急性發(fā)作。

所以，提醒患慢乙肝的朋友，傳染病疫情暴發(fā)流行期間，雖然居家隔離，但是建議仍然要保持生活相對規(guī)律，不要熬夜。因為運動減少，熱量消耗減少，飲食熱量也可以隨之適當減少（但是張文宏教授說免疫力是最好的藥物。疫情期間不宜減肥哦，要保持正常強大的免疫功能，對于對抗新冠病毒尤為重要）。

外出活動少了，可以在家里做一些體能鍛煉，如仰臥起坐、俯臥撐、跑步機跑步等活動，如果家里的空間足夠，也可以在客廳走路，每天走夠規(guī)定的步數(shù)，比如1萬步，將攝入的熱量消耗掉一部分，保持出入熱量動態(tài)平衡，當然，要做到這些，需要患者有較強的自律精神和自我管理能力。

好了，以上就是筆者作為一個專業(yè)的肝病科醫(yī)生在疫情期間給慢乙肝患者提供的一些參考和建議。

最后，祝愿大家都能身體棒棒的，病毒永遠不沾身！

作者：深圳市第三人民醫(yī)院

肝病二科 王方