這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 2451 篇文章

今天門診來了個(gè)老太太，因?yàn)轺疚膊康膲函弫砭驮\的。在協(xié)助患者躺到診療床上進(jìn)行清創(chuàng)的時(shí)候我注意到患者的肚子特別大，大到和她的體型不太相符。清創(chuàng)結(jié)束后我讓老太太睡平，給她做了仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)患者下腹?jié)q鼓鼓的，叩診濁音，雙下肢浮腫明顯。下面是我和家屬的對(duì)話：

我：老太太平時(shí)肚子一直這么大嗎？

家屬：一直蠻大的，不過好像最近是比較大。

我：老太太最近小便多嗎？

家屬：蠻多的。尿布都濕的呀。

我：老太太兩條腿都腫的，到醫(yī)院看過嗎？

家屬：看過的。醫(yī)生開了血管B超，結(jié)果說沒有堵住，也是好的。

我：我摸上去覺得老太太肚子里像是小便?，F(xiàn)在問問老太太是不是想小便？小便完以后去做個(gè)殘余尿測定。

家屬同意后患者去做了殘余尿測定，B超報(bào)告顯示殘余尿850毫升。

大家一定覺得很奇怪，家屬不是說老太太最近小便蠻好的嗎？膀胱里怎么會(huì)還有850毫升的小便呢？家屬也不能理解。下面是我和病人家屬的對(duì)話：

我：老太太現(xiàn)在這個(gè)情況是充盈性尿失禁，也叫滿溢性尿失禁。膀胱就像個(gè)有彈性的袋子，尿液儲(chǔ)存在里面。尿道平時(shí)是扎好口的，尿液不會(huì)漏出來的。當(dāng)膀胱里的尿液儲(chǔ)存到一定的量時(shí)，就會(huì)傳遞消息到大腦說我漲了，請求把尿液排出去。大腦看看周圍環(huán)境蠻安全的，可以，就通知尿道口放松，膀胱肌肉一收縮，尿液就排出來了。如果尿道口有什么原因堵住了，或者膀胱感受不到尿液的壓力了，膀胱就像橡皮的袋子越拉越長，儲(chǔ)存的尿液越來越多，直到多到滿出來了。家屬就會(huì)以為病人有尿的呀。這就是為什么尿布是濕的，而膀胱里還有850毫升的小便。至于是什么原因?qū)е碌?，那就需要進(jìn)一步檢查了。

家屬：那現(xiàn)在怎么辦？

我：先插導(dǎo)尿管把膀胱里的小便放出來。然后再繼續(xù)查原因，對(duì)癥處理。

第二天我不是很放心，打電話到老太太家詢問情況，家屬說昨天插好導(dǎo)尿管老太太就舒服了，晚上睡覺也好了。

很多人知道尿失禁是從年紀(jì)比較大的女同志咳嗽或大笑時(shí)會(huì)不由自主有尿液流出開始了解的。像老太太這種情況也是尿失禁好像不太好理解。尿失禁是尿液失去主觀控制，不自主排出的一組綜合征，是排尿障礙性疾病的常見癥狀。尿失禁不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是各種原因引起的不自主漏尿。按尿路動(dòng)力學(xué)來分，尿失禁可以分為真性壓力性尿失禁（尿道括約肌功能不全）、急迫性尿失禁（逼尿肌不穩(wěn)定或亢進(jìn)）、充盈性尿失禁（尿潴留性充盈性尿失禁）、假性尿失禁（先天異常性尿失禁）。充盈性尿失禁又稱滿溢性尿失禁，指膀胱過度充盈，無逼尿肌收縮的情況下，僅僅由于膀胱內(nèi)壓力升高而使膀胱內(nèi)壓超過尿道最大壓力時(shí)發(fā)生的尿失禁。

充盈性尿失禁臨床癥狀表現(xiàn)為不僅在身體活動(dòng)時(shí)，而且在安靜臥床時(shí)也會(huì)出現(xiàn)尿失禁，常常在恥骨聯(lián)合上觸診到充盈的膀胱，通過檢測出大量膀胱殘余尿可以做出診斷。充盈性尿失禁是因?yàn)槌溆诎螂资湛s無力而溢出的失禁，屬于尿潴留癥狀。如果放任不管的話可導(dǎo)致尿路感染或腎功能不全，從而威脅生命，因此需要立即治療。處理方法包括重復(fù)排尿、控制溢出訓(xùn)練計(jì)劃、藥物治療、間歇性導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿、外科解決下尿道阻塞等。重復(fù)排尿?qū)τ谳p度下尿道阻塞者有效，方法是囑患者排尿后不要離開廁所，休息幾分鐘后繼續(xù)排尿，盡量排清。藥物治療可以使用a-受體阻滯劑減輕尿潴留癥狀，擬膽堿藥則用于增加膀胱收縮力。清潔間歇導(dǎo)尿可用于尿潴留，每日的次數(shù)視個(gè)人而異，一般來說每天4~6次。此方法因定時(shí)排空膀胱，能預(yù)防尿路感染，并且能解決因下尿道阻塞膀胱高壓帶來的害處。清潔間歇性導(dǎo)尿因各種原因在我國開展不普遍，對(duì)于尿潴留我們通常會(huì)留置導(dǎo)尿。對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者在日常生活中要保持每天的飲水量，如無禁忌，每天2~3L，維持一定的排尿量，能增加泌尿道的天然抵抗細(xì)菌感染能力，有助于預(yù)防膀胱和尿道感染。保持尿道口清潔。當(dāng)病人可以自行排出小便時(shí)，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。

作者：上海市第八人民醫(yī)院體檢科

劉麗芳 副主任護(hù)師