接收人：小特工 老探員主題：胸壁畸形

小蒲姐我終于來營業(yè)啦。掰著手指數(shù)數(shù)日子，好久不見，甚是想念。

這幾天小蒲姐去兒科收集疾病情報，聽到兩位排隊就診的父母聊天，他們在苦惱孩子的胸部發(fā)育，孩子胸部中間有凹陷，想知道到底是怎么回事，不想做手術(shù)，興許補鈣能糾正呢。

小蒲姐心中暗嘆，父母有這些疑惑，是幼兒疾病知識普及不到位呢。

孩子的胸部問題，除了胸部凹陷，還有胸部凸起，今天就給我的小特工和老探員科普一波。

胸部凹陷和胸部凸起是什么？一放圖，小特工和老探員就明白了：

左圖是胸部凹陷，學名

漏斗胸，又稱胸骨凹陷。漏斗胸是胸骨連同肋骨向內(nèi)、向后凹陷形成舟狀或漏斗狀畸形，通常胸骨體與劍突交界處凹陷最深。其發(fā)生率國外報道占出生活嬰的1/300~1/400，男女比例為4:1，且90％以上在1歲前就可以確診。右圖是胸部凸起，學名雞胸，又稱胸骨隆凸，是僅次于漏斗胸的第二種常見胸壁畸形。雞胸在胸骨前凸的同時，兩側(cè)肋軟骨和肋骨會向下凹陷，畸形常在第4~8肋軟骨，使胸骨向前移動，胸部凸起更加明顯。50%患雞胸的孩子，不是胸部正中間凸起，而是一邊胸高、一邊胸低。多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五六歲以后才逐漸被注意到。對了，如果不喜歡雞胸這個名字，可以叫鴿胸、駝胸，同樣用來形容胸部前凸。

漏斗胸、雞胸給孩子的成長最明顯的傷害是：不好看。

絕大多數(shù)漏斗胸孩子隨年齡增長，胸部凹陷逐漸加深，失去正常胸廓的形態(tài)美；部分孩子還伴有雙肩前傾、后背弓狀、腹部膨隆，外形的異常導致心理發(fā)育產(chǎn)生一定障礙。

漏斗胸、雞胸給孩子的身體傷害是：不健康。

漏斗胸的骨骼凹陷，使胸腔容積減少，壓迫心肺，出現(xiàn)不同程度的心肺功能下降。

嚴重時，引起孩子胸痛、耐力弱，呼吸快，還可以伴有進食減少，身體發(fā)育遲緩，頻繁的呼吸道感染和逐漸加重的心理障礙。癥狀輕的漏斗胸沒有這些問題，但存在不好看引起的心理發(fā)育障礙。

雞胸和漏斗胸一樣，除了外形缺陷導致心理障礙外，心肺功能會受影響，容易出現(xiàn)心律失常、肺部感染。極少數(shù)雞胸凸起嚴重的孩子，會出現(xiàn)呼吸困難。正常情況下，吸氣時胸廓是變大的，而雞胸的孩子，胸廓已經(jīng)前凸，不容易再擴大，導致呼吸困難。在胸骨柄前突型的孩子，常伴有先天性心臟病。

孩子出生以后，父母遇到的10個發(fā)育問題里，往往有9個讓鈣背鍋，尤其和骨骼相關的疾病。胸壁畸形，父母也把矛頭指向了缺鈣。雞胸、漏斗胸的起因雖然尚未全部明確，但目前醫(yī)學界已經(jīng)有一定結(jié)論。漏斗胸可能是在遺傳的基礎上，由于胸骨、肋骨過度生長，造成胸壁畸形。最近有研究表明漏斗胸患兒的肋軟骨膠原分布、排列與組成異常造成了肋軟骨生物力學性能下降，可能與漏斗胸的形成有關。雞胸有先天性和后天性之分。先天性者屬于胸肋骨發(fā)育異常，肋軟骨發(fā)育過快將胸骨前推引起，少數(shù)病例有遺傳因素，已發(fā)現(xiàn)該畸形多發(fā)的家庭。后天因素多為缺乏維生素D與鈣質(zhì)所致。還有一些雞胸、漏斗胸起病于綜合征，如馬方綜合征。治療方式來了，劃重點。

先看看漏斗胸的治療。

較輕的漏斗胸，不需要特殊處理，隨著年齡增長多數(shù)可以自行矯正。嚴重的漏斗胸，不僅影響生長發(fā)育和呼吸、循環(huán)功能，還造成患者的心理負擔，更不會自行好轉(zhuǎn)。不必擔心，漏斗胸不會導致孩子殘疾或死亡，遵醫(yī)囑進行手術(shù)治療就OK了。漏斗胸手術(shù)時機以2~5歲最佳，早期手術(shù)效果較好。胸骨抬舉術(shù)、胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)是常用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，但這一類手術(shù)的創(chuàng)傷較大，已經(jīng)被微創(chuàng)漏斗胸矯正手術(shù)取代。微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)采用雙側(cè)胸壁腋前線小切口，在胸腔鏡輔助下于畸形胸骨后方、心臟前方置入特殊材質(zhì)的矯形鋼板，而無須切斷胸骨及肋骨，手術(shù)效果較滿意且創(chuàng)傷小。術(shù)后2~3年時根據(jù)患者胸壁畸形矯正狀況，再次手術(shù)取出矯形鋼板。

再說說雞胸的治療。

除非存在呼吸困難的情況，雞胸不是必須治療。但雞胸影響美觀，如果父母和孩子介意，可以進行治療。治療雞胸，常用到鍛煉身體塑形矯形、胸廓動力按壓裝置矯形和手術(shù)矯形。

較輕的雞胸，健身活動，特別是游泳，對畸形矯正有幫助。

較嚴重的雞胸，可采用胸廓動力按壓裝置，同時結(jié)合鍛煉矯正。

如果保守治療效果不佳，需要選擇手術(shù)，多在5~10歲進行，先天雞胸和嚴重的后天雞胸的手術(shù)年齡可以適當提前。至于手術(shù)方式，雞胸微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好。

小蒲姐建議父母為孩子洗澡時留意一下，看孩子是否有漏斗胸或雞胸的表現(xiàn)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及早向醫(yī)生咨詢，避免等到很嚴重時再處理。

另外給孩子選擇衣服時，盡量避免太緊身的衣服，讓孩子穿得舒服、活動得舒服。

在好多醫(yī)學問題中，缺鈣可謂是最冤的，沒事只把它拉出來游街。

謝謝惠顧。~今日小蒲姐營業(yè)結(jié)束。祝你今天愉快，你明天的愉快留著我明天再祝。

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小蒲姐參考情報：1.蒲公英醫(yī)學百科2.蒲公英藥物百科3.百科名醫(yī)網(wǎng)