作者：甘立強(qiáng) 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，副主任醫(yī)師

審稿專家：譚琦 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科，副主任醫(yī)師

“紅胎記”是兒童常見的皮膚疾患，但是俗稱的“紅胎記”包括哪些疾??？這些疾病又該怎么治療呢？

生活中所謂的“紅胎記”，醫(yī)學(xué)上一般屬于血管性疾病。根據(jù)國(guó)際血管瘤和脈管畸形研究學(xué)會(huì)（The International Society for the Study of Vascular Anomalies，ISSVA）2018版的分類系統(tǒng)，將血管性疾病分為血管腫瘤和脈管畸形。臨床上常見的“紅胎記”中，血管腫瘤最常見的是良性的嬰幼兒血管瘤，而血管畸形最常見的是單純性的毛細(xì)血管畸形，比如鮮紅斑痣（圖1、圖2）。

圖1 嬰幼兒血管瘤（版權(quán)圖片，禁止轉(zhuǎn)載）

圖2 鮮紅斑痣（版權(quán)圖片，禁止轉(zhuǎn)載）

2019年，《組織工程與重建外科雜志》上發(fā)表的文章《血管瘤和脈管畸形的診斷及治療指南》歸納了以上兩種常見“紅胎記”的診斷和治療原則。下面我們就分別來(lái)介紹這兩種“紅胎記”。

嬰幼兒血管瘤是一種起源于中胚葉的先天性良性腫瘤，血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增生是特征化的病理改變。本病是嬰幼兒最常見軟組織腫瘤，多見于早產(chǎn)兒，女孩多見，最常發(fā)生在頭頸部，因此會(huì)影響孩子的外觀和心理。根據(jù)血管瘤的部位、大小和合并癥等情況，嬰幼兒血管瘤可以分為高、中、低三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（圖3）。

圖3 嬰幼兒血管瘤的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及分級(jí)依據(jù)（根據(jù)部位、大小、合并癥）

如果是高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒血管瘤，應(yīng)盡早治療（最好在出生后4周開始），治療方案上，一線治療為口服普萘洛爾。對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒血管瘤，也應(yīng)盡早的治療，治療方案為早期給予外用卡替洛爾或噻嗎洛爾滴眼液，或脈沖染料激光治療。治療過(guò)程中，若瘤體繼續(xù)生長(zhǎng)或出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥，則按照高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤治療方案進(jìn)行治療。而低風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒血管瘤可先觀察，在6個(gè)月之內(nèi)每月隨訪復(fù)診，如瘤體生長(zhǎng)迅速，則按照中度風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤治療方案進(jìn)行治療。

鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，是一種良性的先天性血管畸形。臨床上主要表現(xiàn)為平于皮膚的紅色斑片，常單側(cè)分布，壓之褪色，少數(shù)人隨年齡增長(zhǎng)表面有增生的丘疹、結(jié)節(jié)。鮮紅斑痣在新生兒中的發(fā)病率為0.3%～0.5%。本病皮損位于頭頸部，因此鮮紅斑痣是一種嚴(yán)重影響外貌和心理的損容性疾病。鮮紅斑痣在臨床上容易和嬰幼兒血管瘤混淆，需要注意鑒別（圖4）。

圖4 嬰幼兒血管瘤和血管畸形（鮮紅斑痣）鑒別鮮紅斑痣治療難度較大，考慮到年齡越小，皮膚越薄，病變血管越細(xì)，因此本病是治療越早，療效越好。年齡滿1個(gè)月，一般就可以行脈沖染料激光治療，但目前激光治療療效整體不佳且存在血管再通復(fù)發(fā)的問(wèn)題，因此對(duì)于療效不佳或復(fù)發(fā)的孩子，滿1歲后可進(jìn)行光動(dòng)力治療。相對(duì)于脈沖染料激光治療，光動(dòng)力治療的總體治愈率高于過(guò)去脈沖染料激光治療，光動(dòng)力治療較脈沖染料激光起效快，單次治療療效明顯好于脈沖染料激光。

今天的兩個(gè)常見“紅胎記”的話題就到這里。下一次碰上有類似疾病的小朋友時(shí)，可以試試用這些知識(shí)來(lái)診斷和給出建議。

為了孩子們的身心健康。希望每個(gè)人都能多了解相關(guān)疾病的診療知識(shí)，為下一代的健康盡一份力！

參考文獻(xiàn)

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤和脈管畸形學(xué)組.血管瘤和脈管畸形的診斷及治療指南.組織工程與重建外科雜志,2019,15(5):277-317.