作者：陳典潔 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心

審核：張昕 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，副主任醫(yī)師

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，最常見的為腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A16型病毒。

腸道病毒和引起急性胃腸炎的病毒是兩個概念。腸道病毒是一個單獨的病毒屬，包括腸道病毒71型、?？刹《竞涂滤_奇病毒A16型等，主要引起手足口、心肌炎等腸道外疾病。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，對紫外線、干燥、甲醛、碘酒、各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）敏感，碘伏、加熱50℃可被迅速滅活。

圖1 （圖庫版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；也可以通過呼吸道飛沫傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。人是手足口病的唯一傳染源。

嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，以5歲以下兒童為主。幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)人群密集，一旦有手足口病病情出現(xiàn)，很容易導(dǎo)致在幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)。

成人免疫系統(tǒng)較完善，一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀，但感染后會傳播病毒。因此成人也需要做好防護(hù)，避免傳染給孩子。大人外出回家時，應(yīng)在洗臉、洗手后再接觸孩子。

普通型手足口病表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手、足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹；臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹。在出疹的同時或出疹前可能會出現(xiàn)發(fā)熱。

口腔皰疹開始時為紅色斑片，繼而發(fā)展為水皰，在2~5天水皰破裂，形成潰瘍，患兒表現(xiàn)為咽喉疼痛或拒絕吃東西。此時可以盡量選擇溫涼、軟糯、無刺激性的食物；用吸管飲水或其他流食也可以減少食物與口腔黏膜的接觸。

手足口病的皮疹無須特殊處理，只需給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲，避免抓破皮疹。皮疹不用避水，患兒可以像往常一樣洗澡；也不怕見風(fēng)，家里可以開窗通風(fēng)。但是，患兒盡量不外出，以免傳染其他小朋友。

圖2 （圖庫版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載）

大部分手足口病患兒都是普通型病例，可以自愈，家長只需做好對癥處理，緩解患兒的不適，耐心等待疾病好轉(zhuǎn)即可。

重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童。病毒隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心力衰竭。疾病進(jìn)展非?？?，2~4天就能進(jìn)展為重癥手足口病，一旦救治不及時，很快導(dǎo)致死亡。

患手足口病時，以皮疹定輕重是一個誤區(qū)。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《手足口病診療指南（2018版）》[1]中明確指出：有以下表現(xiàn)提示患兒可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療。

持續(xù)高熱：體溫>39℃。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等。

呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30~40次/分。

循環(huán)功能障礙：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（＞2秒）。

外周血白細(xì)胞計數(shù)升高：白細(xì)胞≥15×109/L，除外其他感染因素。

血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。

血乳酸升高：出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L。

由于重癥手足口病進(jìn)展快，所以家長一定要對以上癥狀保持敏感。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，降低重癥手足口病給患兒帶來的健康負(fù)擔(dān)。

目前針對手足口病的疫苗為腸道病毒71型滅活疫苗。針對腸道病毒71型感染的手足口病，疫苗的保護(hù)力在90%以上[2]。

大多數(shù)重癥手足口病由腸道病毒EV71引起，所以雖然EV71疫苗只針對一種類型的手足口病，但接種疫苗非常有必要。目前，該疫苗還沒有納入國家計劃免疫接種范圍，需自費接種。6月齡之上、5歲以下的孩子可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1個月。手足口病患兒年齡越小越容易轉(zhuǎn)為重癥，因此越早接種，越有利于降低重癥手足口病的風(fēng)險，對孩子的保護(hù)作用越好。

參考文獻(xiàn)

【1】中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.手足口診療指南（2018年版）[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,11（3）:161-166.

【2】單鳴鳳,周凱.手足口的病原學(xué)變遷與腸道病毒A71型疫苗接種[J]. 中華兒科雜志,2020,58（9）:784-786.