這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4012 篇文章

便秘是指每周排便2次或少于2次，可同時(shí)伴有糞便干結(jié)、量少和排便艱難、費(fèi)力等表現(xiàn)。便秘是老年人常見的癥狀，對(duì)老年人危害極大，除嚴(yán)重影響生活質(zhì)量外，還有引起血壓升高、腦血管破裂、心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有高血壓、血管硬化、心臟疾病等的人，因此老年人便秘要格外重視。

引起老年人便秘的常見原因

1.精神心理因素

10%的老年人存在顯著的抑郁癥狀, 而抑郁與緊張影響排便反射, 從而促使便秘。老年人器官功能、心理會(huì)隨著年齡而發(fā)生相應(yīng)的變化, 當(dāng)無法適應(yīng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)焦慮。一方面, 抑郁和緊張與便秘形成有關(guān);另一方面, 長期便秘又促使老年人注意力不集中、坐立不安, 甚至出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等, 形成惡性循環(huán)。

2.膳食結(jié)構(gòu)不合理

水果、蔬菜、谷類和其他含纖維的食物是消化道天然的清道夫，纖維可以幫助大便保存水分和增加體積、使大便容易排出。飲食過于精細(xì)和肉食相對(duì)較多，缺乏足夠的膳食纖維，腸道中食物殘?jiān)?，?duì)腸黏膜刺激不足，就會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，形成便秘。脫水導(dǎo)致的便秘是因?yàn)樯眢w必須從大便中吸收更多的水，引起大便量減少及大便干結(jié), 發(fā)生便秘。另外一些老年人飲水少也是便秘的重要原因。

3.缺乏運(yùn)動(dòng)

體力活動(dòng)有利于腸道移動(dòng)大便，而老年人體力活動(dòng)減少，胃腸反射減弱，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收則會(huì)引起便秘。

4.藥物相關(guān)性

常見的藥物有抗膽堿能藥（抗精神病藥、抗帕金森藥、抗痙攣藥）、阿片類鎮(zhèn)痛藥物、鈣劑、鐵劑等。老年人常合并心血管疾病、腫瘤及失眠等慢性疾病, 所以, 藥物也是引起老年人便秘的常見因素。

5.濫用瀉藥

老年人體質(zhì)差，虛弱，腹肌和盆腔肌張力減弱，使排便推動(dòng)力不足，難將糞便排出體外。經(jīng)常使用瀉劑和/或灌腸的患者在沒有這些輔助的情況下，通常喪失腸蠕動(dòng)功能。便秘導(dǎo)致應(yīng)用更多的瀉藥，應(yīng)用瀉藥導(dǎo)致更多的便秘，形成惡性循環(huán)。

6.合并疾病

隨著年齡的增長, 老年人器質(zhì)性疾病的發(fā)生概率增加, 特別是結(jié)直腸腫瘤。要注意報(bào)警征象:包括便血、腹痛、腹部包塊、貧血、食欲、排便習(xí)慣改變等。某些代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能減退、尿毒癥等）和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、腦卒中、脊髓損傷等）可通過改變胃腸道的結(jié)構(gòu)和功能的完整性引起便秘。

便秘的防治

1.行為療法

養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐、定時(shí)排便的規(guī)律性，一般以在晨起活動(dòng)或餐后胃結(jié)腸反射時(shí)間排便為宜，依靠條件反射來重建排便習(xí)慣，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，不看報(bào)、不使用手機(jī)。

2.飲食調(diào)整

膳食中要經(jīng)常多安排些富含膳食纖維的粗雜糧、蔬菜和水果，推薦每日攝入膳食纖維25～35g，每日至少飲水1.5L，起床后即時(shí)喝一杯溫開水常能引發(fā)便意，起到刺激排便的作用。對(duì)于心、腎疾病患者，需注意監(jiān)測(cè)液體對(duì)疾病的影響。

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

老年人的鍛煉應(yīng)量力而行, 以步行、太極拳等為佳，以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高排便能力。對(duì)于因病長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。

4.心理調(diào)節(jié)

子女應(yīng)給予長輩多些關(guān)懷和照顧, 在忙于外出謀生的同時(shí), 應(yīng)該關(guān)注自家老年人的心理和身體健康, 適時(shí)多回家探望, 以減輕其抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀等的不良心理情緒。老年人自身應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)整, 保持積極樂觀的良好心態(tài), 學(xué)會(huì)緩解生活壓力，及時(shí)排除不良情緒。

5.藥物治療

：積極治療腸道及全身疾病，避免使用抑制排便反射及腸蠕動(dòng)的藥物。老年人便秘的病因和影響因素復(fù)雜，需及時(shí)就醫(yī)，綜合評(píng)估，個(gè)體化治療。

便秘已成為影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)不可忽視的問題，便秘的原因、類型和嚴(yán)重程度不同，需采取治療也不相同，因此建議老年患者如有便秘癥狀，不要聽信廣告和親戚朋友經(jīng)驗(yàn)自主用藥，盡早走出便秘治療誤區(qū)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院專業(yè)門診就醫(yī)咨詢。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年科

安曄 主治醫(yī)師