| 什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病患者由于神經(jīng)病變及不同程度血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和/或深部組織損傷。

| 糖尿病足的臨床表現(xiàn)有哪些？

1. 神經(jīng)病變的表現(xiàn)：

患肢皮膚干而無(wú)汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時(shí)腳踩棉絮感。

2. 血管病變的表現(xiàn)：

間歇性跛行，靜息痛，皮膚蒼白、變薄、干燥、無(wú)汗或皮溫下降甚至毛發(fā)脫落、趾甲增厚。脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

| 糖尿病足有哪些并發(fā)癥？

1. 潰瘍

糖尿病足潰瘍形成是糖尿病最常見的并發(fā)癥。糖尿病患者糖尿病足潰瘍的幾率為15%。導(dǎo)致潰瘍最常見的原因是：神經(jīng)病變、畸形、胼胝體、足底峰值壓力的升高、周圍血管病變、穿通傷與穿鞋相關(guān)。既往發(fā)生過潰瘍病史是新發(fā)潰瘍或?qū)е陆刂闹饕ｋU(xiǎn)因素。

2. 夏科式關(guān)節(jié)病

Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病是由于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞的一種非感染性疾病。

足部Charcot關(guān)節(jié)的主要問題是前足、中足及踝關(guān)節(jié)在負(fù)重行走時(shí)鞋與足部突出的骨刺磨損產(chǎn)生的一系列病損，這種情況經(jīng)常導(dǎo)致高負(fù)重區(qū)反復(fù)潰瘍，潰瘍一旦發(fā)生，外界細(xì)菌通過潰瘍通道會(huì)進(jìn)一步引起足部皮下或深部感染，最終可能截肢。

3. 感染

自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入?；瘜W(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營(yíng)養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無(wú)氧代謝。此類環(huán)境適合細(xì)菌生長(zhǎng)，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

4. 足趾畸形

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為足部固有肌肉功能及收縮能力的喪失，并導(dǎo)致爪形趾畸形。爪形趾畸形也可導(dǎo)致跖側(cè)潰瘍。

| 為什么會(huì)出現(xiàn)潰瘍？

自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致足部排汗功能的異常，并導(dǎo)致足部皮膚變硬、變干燥及角化嚴(yán)重，從而導(dǎo)致皮膚脆性增加彈性降低，并且容易發(fā)生皸裂。皮膚增厚導(dǎo)致皸裂，特別在足底胼胝體較厚處，皸裂為細(xì)菌的傳播途徑，導(dǎo)致感染。自主神經(jīng)病變也可導(dǎo)致皮膚溫度調(diào)節(jié)障礙。皮膚對(duì)高溫的反應(yīng)遲鈍，可導(dǎo)致皮膚損傷及感染。

糖尿病足有哪些檢查？

1. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

1）10g尼龍絲檢查法

2）感覺定量檢查（QST）：

3）病理反射：

4）震動(dòng)覺：

該檢查是對(duì)深部組織感覺的半定量檢查。在進(jìn)行前，首先將振動(dòng)的音叉柄置于患者乳突處讓其感受音叉的振動(dòng)，然后分別置于雙足的骨性凸起部位進(jìn)行比較檢查(第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)外踝 )。

5）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：

通常認(rèn)為有兩項(xiàng)或以上NCV減慢者結(jié)合其他癥狀體征及輔助檢查可考慮存在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。

2. 血管病變檢查：

1） 皮膚溫度檢查：紅外線皮膚溫度檢查是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的評(píng)估局部血供的方法，最好采用溫度差判斷肢體血供。

2） 踝肱指數(shù)（ABI）：反映的是肢體的血運(yùn)狀況，正常值為 0.9～1.3，0.71～0.89為輕度缺血，0.5—0.7為中度缺血，<0.5為重度缺血，重度缺血的患者容易發(fā)生下肢(趾)壞疽。

3） 趾肱指數(shù)（TBI）

4） 經(jīng)皮氧分壓（TCPO2）：正常人足背 TcPO2>40mmHg；如 <30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足 ，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；如 TcPO2：<20mmHg，足潰瘍幾乎沒有愈臺(tái)的可能。

5） 下肢血管彩超：血管彩色多普勒檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可以了解動(dòng)脈硬化斑塊狀況及有無(wú)動(dòng)脈狹窄或閉塞，適用于血管病變大范圍篩查。

6） 下肢動(dòng)脈造影：可以顯示血管有無(wú)狹窄或閉塞

| 如何進(jìn)行糖尿病足患者的護(hù)理

1. 檢查您的腳部

每天檢查您的腳部。如果您因?yàn)闆]有好的視野或沒有好的柔韌性檢查到您的腳的每一個(gè)部分，那使用一面鏡子或讓您的朋友或家人幫您檢查。全面仔細(xì)檢查每只腳是否有裂紋、水皰、挫傷、紅斑、割傷和潰瘍。確認(rèn)您的腳趾間的皮膚沒有過度潮濕。

2. 洗腳

每日使用溫水和溫和的肥皂洗腳。

只要您的手臂或您的手沒有發(fā)生神經(jīng)病變，總是使用這些部位探測(cè)水溫，否則讓別人幫您探測(cè)水溫。記住甚至您的腳被燙傷了，您可能仍然感覺不到。小心輕柔地把腳趾之間弄干，不要去擦污點(diǎn)。不要浸泡您的腳。

3. 小心燙傷

如果晚上您的腳涼，那穿襪子睡覺。禁止使用加熱墊、熱水瓶或其他熱源暖腳。短時(shí)間內(nèi)就可能出現(xiàn)無(wú)法挽回的損傷。禁止不穿鞋在熱的物體表面行走，因?yàn)檫@會(huì)損傷到您的皮膚。

4. 皮膚護(hù)理

洗澡后為了保持皮膚濕潤(rùn)，可涂一薄層潤(rùn)滑油或潤(rùn)滑霜，如凡士林或糖尿病專業(yè)保濕霜。腳趾之間不要使用霜?jiǎng)?、洗滌劑或藥膏。不要再腳上趾間使用膠帶，因?yàn)檫@可導(dǎo)致您的皮膚裂開，進(jìn)而可導(dǎo)致感染。避免使用顯示酒精是前3位主要成分的洗滌劑和霜?jiǎng)?/p>

5. 趾甲護(hù)理

橫著修剪趾甲，不要將趾甲兩側(cè)的邊角挖掉。每日銼屑趾甲以減少修剪趾甲的頻率，但避免刮擦到干燥的皮膚。如果您的視野不好，可讓您的家屬幫您做趾甲護(hù)理。當(dāng)您的趾甲太厚或很難修整時(shí)，咨詢您的醫(yī)生。

6. 繭和雞眼的處理

當(dāng)您在洗澡，腳還是濕的時(shí)，使用一個(gè)磨石或足部銼刀清楚繭。如果您的視力不好，讓您的家屬幫您。不要使用化學(xué)品或強(qiáng)的防腐液清除雞眼或繭，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致灼傷。不要去切除雞眼。一些雞眼和繭只能通過專業(yè)的方法清除，尤其是當(dāng)您合并循環(huán)障礙時(shí)。

7. 長(zhǎng)襪或短襪

穿雙適當(dāng)合腳的長(zhǎng)襪或短襪對(duì)您來(lái)說(shuō)很重要。有襯墊的短襪能幫您減少足部壓力。選一雙由尼龍和棉混合的短襪。該材料能減少皮膚的摩擦力。不要穿修補(bǔ)過的長(zhǎng)襪。避免使用有松緊口或吊襪帶及有裂縫的長(zhǎng)襪和短襪。每天清洗及更換您的短襪或長(zhǎng)襪。

8. 穿鞋

記?。簳r(shí)尚是糖尿病足病神經(jīng)病變患者的敵人，很多嚴(yán)重的足部問題是由于鞋的壓力導(dǎo)致的。

不要穿腳趾間有皮帶的涼鞋。要買舒適合腳的鞋。記住不是每次買均是一個(gè)尺寸。確認(rèn)鞋有足夠長(zhǎng)度和足夠?qū)挾葋?lái)給腳趾足夠的空間，特別是腳趾有爪形趾畸形者。在下午買鞋，那時(shí)的腳是最大的。在買鞋時(shí)鞋應(yīng)該是舒適的，不要依賴于鞋的伸張。鞋應(yīng)該選擇由皮革或織物材料的。當(dāng)穿新鞋時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查腳，穿新鞋第一天不要超過1小時(shí)。如果您患有神經(jīng)病變、顯著的足部畸形或如果您既往患有嚴(yán)重的足部問題，建議您咨詢足部矯形師或其他專業(yè)人士，使您的鞋更合腳。

9. 您的責(zé)任

不要吸煙，吸煙使您腳部的血運(yùn)。

經(jīng)?？茨尼t(yī)生是很重要的，確認(rèn)每次就診均應(yīng)檢查到您的腳和腳趾間的區(qū)域。

告訴您的足踝外科醫(yī)生您患有糖尿病。

當(dāng)您的腳上出現(xiàn)水皰或潰瘍時(shí)您應(yīng)該通知您的足踝外科醫(yī)生。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）